Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

Признаки частичной непроходимости бронха

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

Бронхообструкция у взрослых представляет собой клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости отдельных участков бронхиального дерева функционального или органического характера, типичными проявлениями которого является приступообразный кашель и экспираторная одышка. В основе этого синдрома лежит частичное уменьшение просвета или полная окклюзия дыхательных путей.

Почему возникает

Наиболее частой причиной обструктивного синдрома является инфекционное воспаление стенок бронхов.

Причины нарушения проходимости респираторного тракта на уровне бронхов многообразны. Среди них основными являются:

  • отек и воспаление их стенок различного генеза (аллергического, инфекционного, токсического);
  • избыточная секреция бронхиального секрета и его скопление в респираторном тракте;
  • спазм гладкомышечных волокон бронхов;
  • трахеобронхиальная дискинезия;
  • утрата эластичности легочной ткани и формирование «воздушных ловушек» (спадение мелких бронхов на выдохе);
  • ремоделирование бронхов вследствие избыточного разрастания соединительной ткани;
  • закупорка мелких или крупных бронхов инородными телами, гнойным отделяемым или кровью;
  • их сдавление извне (злокачественным или доброкачественным новообразованием).

Что происходит в организме

Патологические изменения в стенке бронха происходят под действием провоцирующих факторов окружающей среды (табачного дыма, пыли, токсических газов, аллергенов) и повторных респираторных инфекций. На начальных этапах такие изменения обратимы. Стенка бронха утолщается за счет отека, разрастания мышечных волокон, увеличения количества желез, ответственных за выработку слизи.

Постепенно развивается функциональная недостаточность мукоцилиарного аппарата. Такая перестройка бронхиального дерева сопровождается вегетативными расстройствами. При этом тонус парасимпатической нервной системы преобладает, что способствует спастической готовности гладких мышц бронхов.

В результате просвет воздухоносных путей суживается и в бронхах скапливается вязкая трудноотделяемая мокрота.

На более поздних стадиях патологического процесса в стенке бронхов разрастается соединительная ткань, и изменения в них становятся необратимыми.

При каких заболеваниях выявляется

Бронхообструкция у взрослых выявляется при многих заболеваниях и оказывает существенное влияние на их клиническое течение и эффективность лечения. К ним относят:

  • острый бронхит;
  • ХОБЛ;
  • бронхиальную астму;
  • пневмонию;
  • пылевые заболевания легких;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • туберкулез органов дыхания;
  • саркоидоз;
  • доброкачественные, злокачественные опухоли и др.

Возможные варианты бронхообструкции

В клинической практике в зависимости от этиопатогенетических механизмов бронхообструктивного синдрома различают следующие его виды:

  • инфекционно-воспалительный (в основе лежит инфекционный процесс; наблюдается при бронхитах, пневмонии, поражении бронхов при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях);
  • обтурационный (связан с обтурацией просвета бронха каким-либо субстратом; сопровождает течение муковисцидоза, новообразований бронхов, проникновение инородных тел в респираторный тракт);
  • аллергический (обусловлен реакцией гиперчувствительности на различные чужеродные субстанции; встречается при лекарственной аллергии, бронхиальной астме, поллинозе);
  • аутоиммунный (является следствием нарушения функционирования иммунной системы; имеет место при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, пневмокониозах);
  • дискинетический (связан с расстройствами двигательной активности и тонуса дыхательных путей; представлен трахеобронхиальной дискинезией);
  • неврогенный (отличается отсутствием органических изменений в бронхах; наблюдается при истерии, вегетососудистой дистонии);
  • гемодинамический (патологический процесс запускают нарушения кровообращения; выявляется при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии);
  • токсический (развивается в результате накопления в организме токсических веществ холинергического действия).

Клиническая картина

Несмотря на многообразие этиологических факторов и механизмов развития обструкции клинические проявления данного синдрома при различных заболеваниях однотипны:

  • одышка (обычно экспираторного характера, усиливается после физической нагрузки или ночью; при патологии крупных бронхов может быть инспираторной);
  • острые приступы затрудненного дыхания;
  • навязчивый кашель (сухой или с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты);
  • свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • перкуторный звук с коробочным оттенком;
  • ослабленное везикулярное дыхание и рассеянные сухие хрипы (при аускультации).

Источник: https://circas.ru/priznaki-chastichnoj-neprohodimosti-bronha/

Персональный сайт – ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

В дыхательные пути попадают различные предметы, включая крупные зерна, монеты, булавки, пищевые массы, пуговицы и т.д., которые могут находиться в любой части дыхательных путей – глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попадания инородного тела в дыхательные пути связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань.

К аспирации инородных тел предрасполагают:

1. вредная привычка держать во рту мелкие предметы,

2. разговор во время еды,

3. неожиданный глубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторые заболевания ЦНС.

 В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти через ую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми неровными краями.

Более мелкие могут опуститься в трахею, а затем в бронхиальное дерево.

Инородные тела дыхательных путей очень опасны, особенно у детей.

Чаще встречаются у детей 1- 3 лет. Выкашливание инородного тела наблюдается редко.

ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородного тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

– затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма ой щели);

– цианоз лица;

– судорожный кашель;

– охриплость голоса, вплоть до его отсутствия;

– боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре.;

– у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры при нагрузке, у грудных детей – при сосании, плаче.

При более выраженным сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтюрирующего гортань, развивается аспирация.

Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз.

Могут развиваться признаки удушья. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становиться все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом м выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность.

В последствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становиться агональным (глубокие судорожные «вздохи»). Через несколько минут наступает остановка дыхания. При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающий цианозом лица и рвотой.

Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфиксии при полном закрытии просвета трахеи. Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра.

Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМ ТЕЛОМ

При определении непроходимости дыхательных путей (полной или частичной) и развитии при этом дыхательных нарушений, угрожающих жизни (нарастание синюшности, одышка с затрудненным вдохом и выдохом, беспокойство или заторможенность), пострадавшему должна быть оказана доврачебная помощь. Необходимо использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать «Скорую помощь».

Оказание неотложной помощи пострадавшему в сознании (взрослому)

1. Подойти к пострадавшему сзади.

2. Проксимальной частью ладони , нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток.

Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха.

1. Подойдите к пострадавшему сзади.

2. Обхватите пострадавшего обеими руками.

3. Поместите кулак одной куки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки.

4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.

5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Оказание неотложной помощи пострадавшему без сознания (дыхательные движения отсутствуют)

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине.

2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок, лицом к себе.

3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по его спине между лопаток.

4. Поверните пострадавшего на спину и проверьте, не выпало ли инородное тело в ротовую полость.

Если нет, используйте прием Хеймлиха.

1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть «верхом» на колени пострадавшего).

2. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой.

3. Резко надавите 3-4 раза обеими руками на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх.

4. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.

5. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей.

6. Проведите пострадавшему ИВЛ.

7. Проконтролируйте пульс на сонной артерии.

Внимание!

При необходимости (остановка сердца и дыхания), првести пострадавшему полный цикл сердечно-легочной реанимации.

Оказание неотложной помощи беременным женщинам и пострадавшим с избыточной массой тела

1. Подойдите к пострадавшему(пострадавшей) сзади.

2. Обхватите ее (его) обеими руками под мышками вокруг грудной клетки.

3. Поместите кулак одной руки в область средней грудины, прижав кулак ладонью второй руки.

4. Произведите 3-4 отрывистых толчка в направлении спереди назад и снизу вверх.

Запомните!

Если такая категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха при положении пострадавшего на спине, только руки располагаются как для непрямого массажа сердца, т.е., на средней трети грудины.

    Оказание неотложной помощи детям раннего возраста

1. Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и левое бедро (слегка согнув ногу в коленном суставе).

2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине.

3. Грудного ребенка поместите на предплечье своей руки вниз головой, удерживая его в таком положении за плечики и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области.

Внимание!

При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удержать на ножки вниз головой (только кратковременно) и постукивать в этом положении по спине.

 Запомните! Детям старшего возраста помощь оказывают, как и взрослым пострадавшим.

Запомните!

1. Помощь вне лечебного учреждения пострадавшим при обструкции дыхательных путей инородным телом необходимо оказывать до освобождения дыхательных путей или, при невозможности удалить инородное тело, до приезда скорой помощи.

2. При отсутствии угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей нельзя, так как оно может сместиться и ущемиться в ой щели, что приведет к аспирации. В этом случае пострадавшего необходимо успокоить и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом Инородное тело небольших размеров может выйти с кашлем. Для повышения эффективности кашля пострадавший перед кашлевым толчком должен глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от человека) при закрытой ой щели.

Давление в ых путях резко повышается, затем ая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородное тело. Если инородное тело расположено в области ой щели, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые полчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких, после обычного вдоха.

При этом нельзя разговаривать, пытаясь сделать глубокий вдох. Запомните! Если описанные способы не помогли, необходимо поступить следующим образом. Обеими руками отрывистыми толчками надавить на эпигастральную область или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевешиваясь через нее.

Повышенное давление, созданное в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей.

Осмотр пострадавшего

При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.

Признаками жизни являются:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

Запомните!

Отсутствие сердцебиения, дыхания и реакции на свет ще не означает, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавщему также необходимо оказать помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при явных признаках биологической смерти.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей – важнейший этап, без которого немысленно осуществить эффективную СЛР.

Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел. Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, не месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами.

Алгоритм действия:

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости.

4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка).

5. повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и т.д.

6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно). Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.

7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад.

Внимание!

Если Вы подозреваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.

8. Под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший.

Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.

Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают к ИВЛ.

Источник: https://shtyrts-galina6.ucoz.ru/index/obstrukcija_dykhatelnykh_putej/0-22

VІІ . Симптомы частичной и полной непроходимости дыхательных путей, методы ее восстановления, прием Геймлиха

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

При восстановлении дыхания удаляют инородное тело из дыхательных путей, осуществляют искусственную вентиляцию легких, интубацию, коникотомию, трахеотомию.

Оценивают состояние легких при открытом пневмотораксе, напряженном пневмотораксе, гемотораксе.

Определяют патологическую подвижность грудной клетки (перелом ребер), частоту дыхания.

На восстановление проходимости дыхательных путей отводится менее 1 мин. Наиболее угрожающей в пострадавших отсутствующим сознанием остается асфиксия (кома).

В этих случаях при оказании помощи нужно повернуть потерпевшего или его голову набок и зафиксировать в этом положении; вытащить изо рта язык и закрепить заколкой или лигатурой. После восстановления проходимости дыхательных путей восстанавливают дыхание.

Если ротовая полость свободна, а воздух при вдувании не проходит (грудная клетка при этом не раздувается), тогда можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. В этом случае удаляют инородное тело из дыхательных путей.

Выполнение навыка: удаление инородного тела из дыхательных путей

https://www.youtube.com/watch?v=ncJWdKm5YSk

Попробовать указательным или 2-3 пальцами руки войти в глотку к основанию языка и пальцами как пинцетом, захватить инородное тело.

Положить пострадавшего на бок лицом к себе, придерживая за плечо левой рукой, нанести ладонью между лопатками 4-5 сильных ударов.

Положить пострадавшего на спину, скрестив руки в подложечной (эпигастральной) области под самым мечевидным отростком, осуществить несколько активных толчков снизу вверх в направлении грудной клетки.

Бывает, что нелепый случай перекрывает путь к достижению намеченных планов, больших и малых целей, или кардинально меняет вашу жизнь. Что делать, если близкий человек попал в беду? Как минимум, пройти школу оказания первой помощи.

В этой методичке речь пойдет об удалении инородного тела из дыхательных путей – ситуации не такой уж и редкой у детей и взрослых. Как это правильно делать.

Зачастую люди давятся во время еды, и, когда поблизости кто-нибудь есть, это увеличивает шансы пострадавшего получить помощь. Однако в данной ситуации важно не растеряться и действовать грамотно. Эти минуты могут спасти чью-то жизнь.

Й ШАГ

Прежде чем начинать какие-либо действия, убедитесь в том, частичная или полная непроходимость дыхательных путей у человека, который подавился. Если пострадавший в состоянии отвечать голосом на ваши вопросы, если он может кашлять, значит, непроходимость у него частичная.

В этом случае просто будьте рядом с человеком и поощряйте его желание прокашляться. При этом бить потерпевшего по спине не надо. В подобных случаях кашель – эффективное средство.

Й ШАГ

Если человек, который подавился, не может говорить и кашлять, значит – дело плохо. Нужно действовать!

Встаньте сбоку и немного за пострадавшим. Поддерживайте его грудь одной рукой и довольно сильно наклоните его вперед. Такое положение поможет постороннему предмету, если он сдвинется, выйти наружу, а не попасть обратно в дыхательные пути.

Сделайте 5 резких ударов между лопатками потерпевшего. Делайте это основанием ладони вашей свободной руки (прием Геймлиха).

Й ШАГ

Если предыдущая техника не помогла, воспользуйтесь другой – толчками в живот.

Немного пригнувшись, встаньте за потерпевшим, обхватив верхнюю часть его живота обеими руками. Наклоните человека, который подавился, немного вперед. Сожмите руку в кулак и положите ее на верхнюю часть живота пострадавшего (на два пальца выше его пупка).

Придерживайте кулака сверху другой рукой. Сделайте резкий толчок, направленный внутрь и вверх. Повторите это действие, надавливая не более пяти раз (прием Геймлиха). Если ваши действия не дали результата, вызывайте «скорую».

ВАЖНО

Толчки в живот – опасный метод. Он может вызвать серьезные внутренние повреждения, потому пострадавшие, к которым применяли этот прием, должны быть обязательно осмотрены врачом.

К тому же после удаления инородного тела в дыхательных путях могут остаться его дольки.

Если пострадавший продолжает кашлять, испытывает трудности при глотании или чувствует, что что-то по-прежнему находится у него в горле, необходимо обратиться к врачу.

КСТАТИ

А если подавилась беременная женщина или толстяк? В этом случае техника должна быть несколько иной. Вместо толчков в живот придется прибегнуть к толчкам в грудь.

Встаньте позади пострадавшей/го и пропустите свои руки у нее/его под мышками. Одну руку сожмите в кулак и положите ее на нижнюю часть грудины.

Попросите пострадавшую/ого покашлять и сделайте толчок кулаком по направлению к себе, к ее/его позвоночника.

Признаки и симптомы удушья

Взрослый пострадавший обычно способен жестами показать, что он подавился. Если младенец или ребенок вдруг не может сделать вдох, то вероятно, что она подавилась, в таком случае начинайте оказывать помощь, как описано в этом разделе.

Если вы обнаружили человека без сознания, дыхание у которого не определяется, можно сначала и не понять, что у него удушье. И даже не зная этого, вы можете оказать первую помощь.

Начальные действия при оказании первой помощи одинаковы для всех пострадавших, находящихся без сознания и в которых отсутствует дыхание.

Вам быстро удастся обнаружить непроходимость дыхательных путей при попытке сделать искусственную вентиляцию легких: воздух не будет свободно проходить внутрь и грудная клетка не станет подниматься.

Описание этой ситуации приводится ниже.

Характер нарушения: Частичная непроходимость дыхательных путей (ДП), сознание сохранено. Признаки и симптомы удушья: Сильный кашель с отхаркиванием. Пострадавший в состоянии дышать и говорить. Пострадавший храпит или натужно кашляет, руками хватается за горло.

Характер нарушения: Полная непроходимость ДП: сознание сохранено. Признаки и симптомы удушья: Пострадавший не в состоянии ни говорить, ни дышать, руками хватается за горло, лицо синеет.

Характер нарушения: Удушье, обморок. Признаки и симптомы удушья: Пострадавший не реагирует и не дышит. Воздуха не поступает в легкие, лицо синее.

Протокол № 3

Дата добавления: 2016-02-09; просмотров: 5703; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-88358.html

Клиническая смерть

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

Клиническая смерть- это еще не настоящая смерть. Все клеткиорганизма еще живут, но к ним перестаетпоступать кислород, не удаляются продуктыих жизнедеятельности. В таком состоянииклетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть- это состояние, которое переживаеторганизм в течение нескольких минут(3-6 минут) после прекращения кровообращенияи дыхания, когда полностью исчезают всевнешние проявления жизнедеятельности,но даже в наиболее ранимых гипоксиейтканях еще не наступили необратимыеизменения.

Признаки:

  • сознание отсутствует;
  • кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна;
  • пульс не определяется на крупных артериях;
  • дыхание отсутствует (апноэ);
  • предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

В более поздниесроки (если реанимационные мероприятияне проводились или оказались неэффективны)наступают необратимые изменения втканях, и клиническая смерть переходитв биологическую.

Признаки биологической смерти

Достовернымипризнаками биологической смертиявляются:

  • Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
  • Появление трупных пятен (участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи). При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.
  • Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
  • Наличие симптома “кошачий глаз” – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
  • Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

Обструкция дыхательных путей

В дыхательные путипопадают различные предметы, включаякрупяные зерна, монеты, булавки, пищевыемассы, пуговицы и так далее, которыемогут находиться в любой части дыхательныхпутей – глотке, гортани, трахеи, бронхах.

Механизм попаданияинородного тела в дыхательные путисвязан с неожиданным глубоким вдохом,во время которого предмет, находящийсяв полости рта, струей воздуха увлекаетсяв гортань. К АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛПРЕДРАСПОЛАГАЮТ:

1. вредная привычкадержать во рту мелкие предметы,

2. разговор во времяторопливой еды,

3. неожиданныйглубокий вдох при испуге, плаче, падении,

4. опьянение,

5. некоторыезаболевания центральной нервной системы.

В гортанизадерживаются крупные инородные тела,которые не могут пройти через ующель, или инородные тела небольшогоразмера с острыми неровными краями.Более мелкие могут опуститься в трахею,а затем в бронхиальное дерево. Инородныетела дыхательных путей очень опасны,особенно у детей. Чаще встречаются удетей 1-3 лет. Выкашливание инородноготела наблюдается редко.

Признаки обструкции дыхательных путей

Признаки обструкциидыхательных путей зависят от размеровинородного тела и его локализации.

При аспирациинебольших инородных тел возникают:

  • затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма ой щели),
  • цианоз лица,
  • судорожный кашель,
  • охриплость голоса, вплоть до его отсутствия,
  • боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,
  • у детей может быть также слезотечение и рвота.

Выраженностьдыхательных расстройств зависит отстепени сужения просвета гортани.Небольшое сужение проявляется одышкойи затрудненным (шумным) вдохом, участиемв дыхании вспомогательной мускулатуры(втяжение межреберных промежутков над-и подключичных ямок) при нагрузке, угрудных детей – при сосании, плаче.

При более выраженномсужении затрудненный вдох с участиемвспомогательной мускулатуры наблюдаетсяв покое, появляется синюшность вокругрта при нагрузке, беспокойство.

При аспирациикрупного инородного тела, полностьюобтурирующего гортань, развиваетсяасфиксия. Основным признаком ее являетсянарушение акта дыхания, при которомнаблюдается выраженный цианоз. Могутразвиться признаки удушения.

Угрожающимдля жизни является такое состояние, прикотором синюшность вокруг рта сохраняетсяи в покое, а при нагрузке синюшнымстановится все тело; выраженная одышкав покое с затрудненным вдохом и выдохом;наблюдается беспокойство илизаторможенность. В последствии могутвозникнуть потеря сознания, судороги.

Дыхание становится агональным (глубокиесудорожные “вздохи”). Через несколькоминут наступает остановка дыхания.

При попаданииинородного тела в трахею появляетсяприступообразный кашель, сопровождающийсяцианозом лица и рвотой. Сужение просветатрахеи приводит к дыхательным расстройствамвплоть до асфиксии при полном закрытиипросвета трахеи.

Небольшое инородноетело может быстро проскочить в бронхсоответствующего диаметра. Возможнодлительное бессимптомное пребываниеинородного тела в бронхе, часто в бронхеразвивается воспалительный процесс.

Источник: https://studfile.net/preview/1632992/page:2/

Симптомы закупорки дыхательных путей

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

Табл.1

Признаки клинической смерти. Признаки остановки сердца. Признаки биологической смерти. Признаки, которые могут служить сигналом к оказанию СЛР.
1.Потеря сознания. 1.Потеря сознания. 1.Высыхание роговицы – появление «селедочного блеска». 1.Пульс на крупных сосудах то появляется, то исчезает или его совсем нет.
2.Отсутствие пульса на крупных магистральных сосудах. 2.Остановка или агональное дыхание. 2.Симптом «кошачьего глаза». 2.Все виды патологического дыхания или его отсутствие.
3.Отсутствие дыхания 3.Синюшность и бледность кожных покровов. 3.Появление трупных пятен. 3.Человек возбужден, сознание спутанное или человек находиться в безссознательном состоянии
4.Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет 4.Отсутствие пульса на крупных магистральных сосудах. 4.Трупное окоченение. 4.Наблюдаются судороги или отсутствие мышечного тонуса.
5.Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет 5.Восковидная бледность или синюшность кожных покровов.

Все реанимационные мероприятия направлены на выведение пациента из терминального состояния, восстановление нарушенных жизненно важных функций и потребностей.

Основными реанимационными мероприятиями являются непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. Последовательность действий оказывающего помощь следующая:

1. Констатация отсутствия реакции на внешние раздражители.

2. Вызов реанимационной бригады.

3. Правильное укладывание больного на твердую, ровную поверхность и обеспечение проходимости дыхательных путей.

4. Проверка наличия самостоятельного дыхания.

5. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственная вентиляция легких (2 медленных полных вдоха «рот в рот»).

6. Проверка наличия пульса.

7. Непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляции легких до прибытия реанимационной бригады.

Прибывшая реанимационная бригада приступает к специализированным реанимационным мероприятиям.

Современный стандарт СЛР включает три стадии и в каждой из них три этапа:

I стадия – Первичный реанимационный комплекс:

– восстановление проходимости дыхательных путей;

– искусственная вентиляция легких;

– поддержание кровообращения, предварительно сделав прекардиальный удар при остановке сердца.

II стадия – Дальнейшее поддержание жизни:

– электрокардиография;

– введение медикаментов;

– наружная дефибриляция.

III стадия – Длительное поддержание жизни:

– оценка состояния;

– оценка мышления человека (проведение мозговой реанимации);

– интенсивная терапия.

ЗАКУПОРКА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Частичная закупорка:пострадавший с частичной закупоркой (обструкцией) дыхательных путей может дышать, но у него появляется сильный кашель. Человек с трудом, но может говорить.

Сужение дыхательных путей приводит к появлению свистящих звуков при вдохе и выдохе. Как правило пострадавший хватает себя руками за шею.

Если пострадавший сильно кашляет, не нужно пытаться в это время удалить инородное тело.

Полная закупорка:пострадавший в таком положении не может говорить, дышать, кашлять. Все эти признаки свидетельствуют о том, что он не получает необходимого количества воздуха и нужно срочно начинать реанимационные мероприятия.

Симптомы закупорки дыхательных путей.

Табл.2

Симптомы частичной закупорки дыхательных путей Симптомы полной обструкции дыхательных путей Дополнительная информация
1. Шумное прохождение воздуха, иногда с втяжением определенных областей тела при вдохе. 2. Своеобразный храп, который указывает на непроходимость дыхательных путей вследствие западения языка. 3. Хрип, «кукарекание» – симптомы развития спазма гортани. «Бульканье» – указывает на присутствие инородного вещества. 4. Бледно-синюшный цвет кожных покровов. 1. Больной находящийся в сознании, внезапно потерял способность разговаривать или кашлять, и/или подает сигнал, что он задыхается. 2. При проведении искусственного дыхания пострадавшему, находящемуся без сознания, легкие не раздуваются. 3. В случае констатации факта вдыхания инородного тела. Если больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел и упал – это симптом непроходимости верхних дыхательных путей. О непроходимости верхних дыхательных путей свидетельствует сочетание тяжести состояния пациента с невозможностью приема пищи или жидкости. Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи. Попытка искусственной вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела в верхних дыхательных путях.

Инородные тела гортани, трахеи и бронховчаще наблюдаются у детей. Нередко инородное тело, аспирируют лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, при котором ослабевает кашлевой рефлекс.

Инородные тела гортани всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель. При инородных телах, фиксированных между ыми складками, часто наблюдается охриплость вплоть до афонии.

При крупных инородных телах гортани у больных могут появиться симптомы дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, над- и подключичных ямок при вдохе, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, вплоть до асфиксии из-за отека гортани.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, результатов ларингоскопии, данных рентгенологического исследования.

При декомпенсированном стенозе гортани и асфиксии показана срочная трахеотомия. При удовлетворительном состоянии показана госпитализация в специализированное отделение.

Инородные тела гортани удаляют под местной анестезией у взрослых и под кратковременной общей анестезией у детей. Проводят прямую ларингоскопию, инородное тело захватывают щипцами, осторожно высвобождают из окружающих тканей и извлекают.

Во время удаления инородного тела может сместиться и вызвать внезапную асфиксию, что нужно предвидеть и иметь наготове все необходимое для срочной трахеотомии.

Инородные тела трахеи и бронхов.

Случайное внедрение различных инородных тел (чаще всего кусочков пищи, воды или рвотных масс при аспирации из полости рта) в дыхательные пути может чрезвычайно быстро привести к асфиксии, развитию терминального состояния и к смерти, если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь.

В связи с этим мероприятия, направленные на скорейшее удаление инородного тела из верхних дыхательных путей, можно отнести к реанимационным даже тогда, когда к ним прибегают еще при удовлетворительной сердечной деятельности и сохраненном сознании пострадавшего.

Попаданию инородного тела в верхние дыхательные пути препятствуют два защитных механизма: рефлекторное закрытие надгортанником входа в ую щель при глотании и кашель, возникающий также рефлекторно.

Аспирация инородного тела может произойти, если человек, разговаривая во время еды (при наличии пищи во рту) делает быстрый форсированный вдох для продолжения разговора. При этом защитное движение надгортанника запаздывает.

Еще более вероятна аспирация инородного тела из-за угнетения глоточного рефлекса при поражениях ЦНС, передозировке снотворных средств и транквилизаторов, отравлениях и коматозных состояниях, утоплений и др.

Чтобы рефлекторно возникающий кашель приводил к удалению инородного тела из верхних дыхательных путей, человек должен предварительно глубоко вдохнуть; последующий выдох (независимо от желания человека) начинается при закрытой ой щели; давление в нижних дыхательных путях при этом резко повышается, и в момент последующего рефлекторного открытия ой щели струя воздуха, идущая из ой щели с очень большой силой и скоростью, выталкивает инородное тело. Если инородное тело располагается в области ой щели или подсвязочного пространства, предварительный глубокий вдох невозможен, а настойчивая попытка его произвести может еще более сместить вглубь инородное тело. Аспирация инородного тела вызывает внезапный резкий кашель, затруднение дыхания, часто сопровождающиеся цианозом; иногда возникает удушье с потерей сознания. В случае частичной обтурации трахеи появляется шумное, стенотическое дыхание. В первые 1—2 мин после попадания инородного тела сознание у человека сохранено и он может имитировать кашлевые толчки двумя последовательными приемами. Необходимо перестать разговаривать, звать на помощь, задержать дыхание и произвести 3—5 резких кашлевых движений за счет остаточного воздуха, который всегда имеется в легких после обычного нефорсированного выдоха. Если выполнение этого приема не привело к удалению инородного тела, пострадавший должен двумя сцепленными руками 3—4 раза резко надавить на эпигастральную область или быстро наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и как бы перевешиваясь через нее. Повышенное давление, создающееся в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость и способствует выталкиванию инородного тела из верхних дыхательных путей.

Если самопомощь по каким-либо причинам невозможна или не эффективна, пострадавшему должна быть оказана помощь другим лицом путем последовательного проведения двух приемов. Эти приемы также имитируют эффект естественного кашля, т.е.

создают повышенное давление в дыхательных путях ниже места их обтурации инородным телом и за счет возникающего градиента давления между дыхательными путями и полостью рта смещают инородное тело в ротовую полость и далее наружу.

Оказывающий помощь проксимальной частью ладони наносит пострадавшему 3—4 отрывистых сильных удара по позвоночнику на уровне лопаток. Этот прием можно использовать при внезапно развившейся обструкции верхних дыхательных путей у грудных детей.

Поместив ребенка вниз головой на предплечье своей руки и удерживая его в таком положении двумя пальцами за плечики, наносят 3—4 удара по межлопаточной области. После этого инородное тело может само выпасть изо рта.

К выполнению второго приема – Хеймлиха прибегают, если первый не дал должного эффекта. Оказывающий помощь располагается позади стоящего пострадавшего и обхватывает его руками. Кулак одной руки помещают на эпигастральную область пострадавшего посередине между мечевидным отростком и пупком. Ладонь второй руки кладут на кулак первой.

Тремя-четырьмя резкими движениями прижимают пострадавшего к себе; направление движения рук по отношению к пострадавшему должно быть спереди назад и несколько снизу вверх.

При этом повышается давление в брюшной полости, передающееся через диафрагму на грудную полость, а создаваемый градиент давления (как и при выполнении первого приема) способствует смещению инородного тела в ротовую полость.

Если пострадавший сидит, не следует пытаться поднять его, надо обхватить его обеими руками и отрывистыми движениями рук прижимать к спинке стула и к себе. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии и лежит на полу, его следует немедленно положить на спину лицом вверх.

При отсутствии самостоятельного дыхания — восстанавливают проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы пострадавшего назад. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается — производят 2—3 вдоха изо рта в рот.

Если грудная клетка пострадавшего не расширяется, устанавливают диагноз асфиксии вследствие попадания инородного тела в верхние дыхательные пути с учетом собранных данных о случившемся и оценки окружающей обстановки (наличие остатков несъеденной пищи, мелких предметов, которыми играл ребенок, цианоз лица и т. п.).

Оказывающий помощь становится на колени сбоку от пострадавшего на уровне его грудной клетки; энергичным быстрым движением поворачивает его на бок лицом к себе, удерживая в положении на боку; проксимальной частью ладони наносит 2—3 отрывистых удара по межлопаточной области пострадавшего и вновь кладет его на спину; приоткрывает рот пострадавшего, осматривает его или обследует пальцем. Если инородное тело во рту нет, оказывающий помощь помещает проксимальную частью ладони одной своей руки на эпигастральную область пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, другую ладонь — на тыл первой и производит 3—4 энергичных надавливания по направлению к позвоночнику пострадавшего и несколько снизу вверх. Затем открывает рот пострадавшего , извлекает пальцем сместившееся из дыхательных путей инородное тело и возобновляет искусственное дыхание изо рта в рот, следя за экскурсиями грудной клетки в такт проводимого дыхания. Следует контролировать ширину зрачков и наличие пульса на сонной артерии; при отсутствии пульса начинают одновременный непрямой массаж сердца. В условиях медицинского учреждения пострадавшему в бессознательном состоянии следует произвести прямую ларингоскопию, извлечь инородное тело, после чего продолжить реанимационные мероприятия. Если ларингоскопию выполнить не удается, срочно применяют коникотомию (рассечение трахеи.

.

Источник: https://mylektsii.ru/3-2713.html

Обструкция дыхательных путей

Признаки частичной непроходимости дыхательных путей

Обструкция (закупорка) дыхательных путей инородным телом — пищей, взятой в рот пуговицей, зубным протезом или его частью при поломке, рвотными массами и др. происходит чаще всего неожиданно, при испуге, в состоянии опьянения, при беге и других состояниях человека, а также западением языка у пациента в бессознательном состоянии.

Различают частичную и полную обструкцию.

Признаками частичной обструкции являются: чувство нехватки воздуха, прерывистый кашель, шумное дыхание, осиплость голоса, возбуждение. Возможность говорить сохранена.

Признаками полной обструкции являются: отсутствие дыхания, выраженный цианоз (посинение), отсутствие речи. Возможна остановка сердца.

Реанимационные действия при закупорке дыхательных путей инородным телом:

1. Уложить пострадавшего на колено (при утоплении) или на бок и произвести три-пять резких ударов нижней частью ладони в межлопаточную область (рис. 91).

Рис. 91. Способ удаления инородного тела, воды из дыхательных

путей

2. Попытаться вторым-третьим пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело из ротоглотки.

Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Хаймлиха.

Проведение приема Хаймлиха (рис. 92).

Взрослому пациенту в вертикальном положении

  • 1. Встать со стороны спины пострадавшего.
  • 2. Уложить свою ладонь на живот пациента между пупком и мечевидным отростком (в эпигастральную область).
  • 3. Поместить вторую руку на первую и произвести толчок снизу вверх по средней линии живота пациента.
  • 4. Удалить вторым-третьим пальцами инородное тело из ротоглотки.

Взрослому пациенту без сознания, в положении лежа

  • 1. Встать на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (или сесть верхом на его колени).
  • 2. Уложить свою ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего.
  • 3. Поместить вторую руку на первую и произвести четыре толчка по направлению снизу вверх по средней линии.
  • 4. Открыть рот и пальцем удалить инородное тело из ротоглотки.
  • 5. Провести искусственную вентиляцию легких. При необходимости провести СЛР.

Беременным

  • 1. Встать со стороны спины женщины. Обхватить двумя руками в области подмышечных впадин.
  • 2. Уложить свой кулак одной руки в область средней трети грудины, а ладонью другой руки обхватить кулак.
  • 3. Поместить вторую руку на первую и произвести четыре отрывистых толчка снизу вверх в области средней трети грудины.
  • 4. Удалить пальцем инородное тело из ротоглотки.

Рис. 92. Техника выполнения приема Хаймлиха

После оценки кровообращения и установления наличия пульса и отсутствия дыхания необходимо начать проведение искусственной вентиляции, которое проводится введением одного искусственного вдоха каждые 5 с.

  • 1. Запрокинуть голову пострадавшего назад и выдвинуть челюсть вперед.
  • 2. Сделать глубокий вдох, охватить губами рот пациента, произвести два медленных искусственных вдоха в рот пациента.
  • 3. Следить за наличием подъема и опускания грудной клетки. Это необходимо для контроля эффективности искусственных вдохов.
  • 4. Провести повторную оценку каждую минуту.

Возможные осложнения:

я отсутствие дыхательных движений передней грудной клетки, раздувание в эпигастральной области возможны при попадании воздуха в желудок при недостаточном разгибании головы или из-за большого объема вдуваемого воздуха;

? аспирация содержимым желудка из-за поподания воздуха в желудок.

Удаление воздуха из желудка:

я повернуть голову набок;

  • ? нажать сильно на эпигастральную область;
  • ? повернуть пациента на спину;
  • ? продолжить ИВЛ.

ИВЛ методом «Изо рта в нос»

При наличии признаков спазма жевательной мускулатуры (в первые секунды после внезапной остановки кровообращения) следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «Изо рта в рот», делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и указательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.

Пассивный выдох осуществляется преимущественно через рот пострадавшего. Частота вдуваний воздуха равна 12—15 в минуту.

Метод «Изо рта в рот и нос» — производится у детей первого года жизни.

Объем вдоха должен быть тем меньше, чем меньше возраст ребенка. Частота вдуваний у детей 15—20 в минуту.

После остановки кровообращения в течение 20—30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости. Отсутствие пульса на сонной артерии и спонтанного дыхания является показанием к закрытому (непрямому) массажу сердца (ЗМС).

Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови.

Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков рекомендуют при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекар- диальный удар (один-два резких удара кулаком в область на границе средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

https://www.youtube.com/watch?v=rQGAZFzn5hY

Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем ЗМС должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждую минуту — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

  • 1. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
  • 2. Убедиться, что голова пострадавшего находится на одном уровне с сердцем или ниже него.
  • 3. Расстегнуть стесняющую одежду.
  • 4. Встать на колени сбоку от пострадавшего, у грудной клетки.
  • 5. Установить руки реаниматора на нижней трети грудины по средней линии. Для правильной установки рук установите два пальца на основании мечевидного отростка грудины. Далее на грудину установить основание ладони другой руки выше двух пальцев, находящихся на мечевидном отростке. После этого первую руку установить поверх второй.
  • 6. Руки спасателя должны быть выпрямлены в локтях и зафиксированы.
  • 7. Плечи спасателя должны находиться непосредственно над руками.
  • 8. Произвести надавливание на грудину у взрослого на глубину 5 см.
  • 9. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5—10 с.
  • 10. Произвести 30 надавливаний.
  • 11. Снова открыть дыхательные пути пострадавшего и провести два искусственных вдоха (вдувания).
  • 12. После этого необходимо вернуться к выполнению непрямого массажа сердца.
  • 13. Следует провести еще два цикла, состоящих из 30 надавливаний на грудную клетку и двух искусственных вдохов.

Возможные осложнения:

я перелом ребер, грудины;

  • ? повреждение легких, сердца, печени, селезенки, желудка, мягких тканей;
  • ? неэффективность ЗМС.

Профилактика осложнений:

я нельзя помещать руки над рукояткой грудины, которая может легко сломаться и быть причиной этих осложнений;

  • ? не усиливать надавливания на грудную клетку на глубину более 5 см;
  • ? слабое надавливание не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.

Критериями эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60—70 мм рт.ст., изменение цвета кожных покровов.

Источник: https://bstudy.net/667378/meditsina/obstruktsiya_dyhatelnyh_putey

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий