Операция отит среднего уха

Операция на ухо при отите

Операция отит среднего уха

Воспаление уха или отит – распространенная патология в практике ЛОР-врача. Заболевание может возникать не только у взрослых, но и детей. Довольно часто болезнь сопровождается осложнениями: распространением инфекции на структуры головного мозга, ухудшением или полной потерей слуха.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве.

Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический.

Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита).

А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

  • Ликвидация патологических очагов.
  • Сохранение и улучшение слуха.
  • Реконструкция анатомических образований.
  • Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимия крови.
  3. Анализ на группу и резус-фактор.
  4. Анализ выделений из уха (микроскопия, посев).
  5. Отоскопия.
  6. грамма.
  7. Рентгенография височной кости.
  8. Компьютерная томография.

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

  • Санирующая (радикальная) операция.
  • Тимпанопластика.
  • Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата.

Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва.

Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

  • Кариозный процесс.
  • Холестеатома.
  • Лабиринтит и мастоидит.
  • Нейропатия лицевого нерва.
  • Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

  • Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
  • Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  • Ликвидация патологических тканей и экссудата.
  • Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины.

После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов.

В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы.

В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко).

Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

  • Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
  • Аллогенных (трупные ткани).
  • Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

  1. Первый – мирингопластика (перфорация барабанной мембраны при сохранности всех косточек).
  2. Второй – перепонка укладывается на наковальню (присутствуют дефекты молоточка).
  3. Третий – трансплантат подводится к стремечку (нет молоточка и наковальни).
  4. Четвертый – экранирование лабиринтного окна (из косточек есть лишь основание стремени).
  5. Пятый – делают отверстие в горизонтальном полукружном канале, прикрываемое импровизированной мембраной (отсутствуют все звукопроводящие компоненты).

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости.

Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез.

Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке.

Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток.

В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

  • Присоединение инфекции.
  • Кровотечение.
  • Парез лицевого нерва.
  • Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

  • Чихание и высмаркивание.
  • Ныряние, купание, посещение бассейна.
  • Авиаперелеты.
  • Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/uxa/operaciya-na-uxo-pri-otite.html

Хирургическое вмешательство при отите. Операция на ухе

Операция отит среднего уха

В основном операция на ухе имеет две основные причины, опираясь на которые врач назначает операцию: необходимость восстановления нарушенных функций структур уха или остановку распространения инфекции на окружающие ткани.

Наиболее частое показание к хирургическому вмешательству – хронический гнойный отит среднего уха. Существуют разные виды манипуляций при воспалении уха.

Некоторые из них выполняются прямо в кабинете ЛОР-врача под местным обезболиванием, а некоторые требуют общей анестезии и производятся исключительно в стерильных операционных блоках.

Первое оперативное вмешательство, о котором мы расскажем – прокол барабанной перепонки.

Прокол барабанной перепонки при отите

Эта процедура проводиться при наличии очага гнойного воспаления в среднем ухе. Если у пациента присутствуют все симптомы отита – боль в ухе, повышенная температура тела, ухудшение слуха и другие, но гной не выходит из уха, несмотря на то, что болезнь длится уже долгое время (больше недели), то это верный признак того, что в ухе скапливается гной, который не может выйти из уха.

Выделения сдерживает внутри уха барабанная перепонка.

Она обычно подвергается перфорации со стороны гноя во время воспаления среднего уха и экссудат вытекает сам или его убирают при помощи турунд, смоченных в антисептическом растворе.

Но если выделения не выходят наружу самостоятельно, то нужно сделать отверстие в барабанной перепонке, через которое потом убирается гной из барабанной полости.

Операция достаточно болезненная во время прокола и первые несколько минут после этого. Потом в просвете покажется экссудат, и врач будет убирать его с помощью отсасывающего аппарата или марлевых валиков (турунд).

Данная манипуляция при правильном ее выполнении и тщательном дальнейшем уходе не способна вызвать повреждения слуха. Вы, возможно, будете слышать хуже первое время, пока не начнет заживать отверстие в перепонке, но потом слух восстановится до прежнего уровня.

После прокола из уха могут пойти также кровяные выделения, смешанные с гноем – не пугайтесь, это нормально. Кровотечение быстро остановится, а полученный экссудат возьмут на лабораторный анализ, чтобы определить возбудитель инфекции.

После процедуры вы проведете некоторое время в стационарном отделении больницы, ведь уху будет необходим правильный уход и регулярные осмотры.

Другие операции проводятся под наркозом. Провести их при местном обезболивании невозможно, так, как для того, чтобы получить доступ к очагу воспаления зачастую необходимо снять много слоев тканей, пробраться через костную ткань височной кости и дальше к нужной структуре уха, в зависимости от вида отита.

Перфорацию барабанной перепонки можно назвать процедурой несложной и безопасной, но остальные виды хирургических манипуляций при неправильном выполнении могут стать причиной многих серьезных осложнений.

Дело в том, что работа во время получения доступа к нужной части уха идет на кости, которую ничем, кроме долота, разбить, обычно, не получается.

Височная кость мало того, что расположена на голове, повреждения любых структур которой очень опасны, так она еще и прикрывает собой чрезвычайно тонкие структуры.

Если хирург, который будет проводит манипуляцию не имеет достаточно знаний и развитость его мануальной техники оставляет желать лучшего, то возможны повреждения мозговых оболочек (последствие – менингит), повреждение лицевого нерва, которое приводит к его параличу, ранение синуса при котором появляется большой риск развития сепсиса или вывих стремени и последующая глухота пациента.

Такие повреждения возникают крайне редко, и отказываться от операции из-за наличия такого риска нельзя. Любые манипуляции хирурга потенциально опасны, но они спасают здоровье, а то и жизнь.

Реабилитация после операции

Полосная операция на ухе при отите, во время которой производится отслаивание надкостницы, требует достаточно длительного периода реабилитации. Сразу после операции пациент проводит некоторое время в реанимации, потом его переводят в палату.

За операционной раной постоянно наблюдают, берут на анализ кровь и мочу, обрабатывают швы и зону вокруг них антисептиками.

Также после операции вам будут некоторое время вливать растворы через капельницу, среди них могут быть как средства для борьбы с осложнениями, которые развились после операции, так и простая глюкоза, которая помогает поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

Некоторое время после операции нельзя вставать с кровати или даже садиться на нее (особенно, если манипуляции были выполнены на внутреннем ухе), так, как велик риск того, что вам вестибулярный аппарат еще не восстановился, и вы можете упасть.

После большинства операций нельзя ложиться на уху, на котором проводилось вмешательство, чтобы не оказывать давления на структуры, которые срастаются и приходят в норму.

Реабилитационный период зависит от того какой сложности была операция на ухе, наличия или отсутствия осложнений, данных анализов и других факторов. Вы можете провести в больнице, как несколько дней, так и месяц.

Уход за оперированным ухом в домашних условиях также подбирает ваш лечащий врач. Он разниться в зависимости от вида операции, глубины проникновения в голову и возраста пациента.

В заключении можно сказать, что лучше всего, если до операции дело не дойдет, но если из-за неправильного лечения или низкого уровня иммунитета, общей слабости организма у вас развились осложнения при отите, то откладывать хирургическое вмешательство не стоит. Оно поможет решить проблему глобально и избежать последствий развития серьезных осложнений; нельзя забывать, что ухо находится очень близко к мозгу и другим важным органам.

Источник: https://nootitis.ru/lechenie/operaciya-na-uxe/

Операции в области уха

Операция отит среднего уха

Снижение слуха может быть обусловлено различными причинами. С одной стороны, это нарушение механики среднего уха: перфорация барабанной перепонки, разрушение костных структур среднего уха и слуховых косточек. К этим нарушениям могут приводить острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический средний отит.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые не приводят к разрушениям структур среднего уха, а нарушают, в силу особенностей процесса, механическую передачу звука структурами среднего уха. К ним относятся отосклероз, экзостозы наружного слухового прохода и некоторые другие заболевания.

Современные технологии хирургии уха позволяют не только устранить очаг воспаления, но и сохранить и восстановить утраченные или разрушенные структуры, а, следовательно, достигнуть восстановления анатомической целостности среднего уха и улучшить слух.

Безусловно, достигнуть хороших результатов можно только при современном техническом обеспечении. Кафедра располагает самыми последними моделями операционных и диагностических микроскопов, современным хирургическим инструментарием и другим оснащением.

Большинство операций проводится под наркозом, что позволяет избежать дополнительной психологической травмы пациента и улучшает качество выполняемых операций. А наличие перевязочных, оборудованных по последнему слову техники, обеспечивает адекватный послеоперационный период наблюдения, что также улучшает качество лечения.

На сегодняшний день технические возможности и профессионализм позволяют выполнять все типы хирургических вмешательств на ухе на Европейском уровне. Ниже приведено описание некоторых операций выполняемых в нашей клинике.

Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки.

Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Тимпанопластика при тотальном дефекте барабанной перепонки

Операция на ухе проводится под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция — выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

Аттико-адито-антротомия с реконструкцией паратимпанальных пространств и тимпанопластикой при хроническом среднем отите с холестеатомой эндауральным подходом

Аттико-адито-антротомия с реконструкцией паратимпанальных пространств и тимпанопластикой при хроническом среднем отите с холестеатомой эндауральным подходом

Стапедопластика — операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента.

Титановый протез (фирмы KURZ) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно — хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо. Операция преимущественно проводится под общей анестезией.

Проведение операции под местной анестезией решается индивидуально.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывать рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операция проводится под наркозом.

Резекция околоушного свища — иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход — извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

Источник: https://lorcentr.ru/operatsii-v-oblasti-ukha2

Операция на ухо при отите: как делается, хирургическое вмешательство при гнойном и экссудативном отите

Операция отит среднего уха

Отит – это воспалительное заболевание наружного, внутреннего или среднего уха. По статистике практикующих ЛОР-врачей, отит является наиболее распространенным заболеванием среди взрослого населения. Операция на ухо при отите поможет справиться со стойкими патологическими изменениями органов слуха.

Показания и противопоказания

Чтобы справиться с патологическими изменениями в ухе, специалисты предлагают провести хирургическое вмешательство. Операция на ухе при отите проводится в стационаре, по назначению ЛОР-специалиста.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Скопление большого количества гнойного экссудата, жидкости, выделяемой из тканей и сосудов во время воспалительных процессов.
  • Сильные болезненные ощущения в области уха.
  • Перфорация, разрыв, барабанной перепонки.
  • Стремительное ухудшение слуха.
  • Значительное повышение температуры тела.
  • Воспалительные процессы уха хронического характера, при этом отмечается наличие нагноения в среднем ухе.

Операция при гнойном среднем отите поможет предотвратить дальнейшее инфицирование, обеспечит отток гнойного содержимого и поможет восстановить нормальное функционирование уха. Подробнее об отите среднего уха →

Противопоказания для проведения хирургической операции:

  • Тяжелое состояние больного.
  • Период обострения хронических процессов.
  • Абсолютная глухота.
  • Нарушена проходимость евстахиевой трубы.
  • Наличие явлений сепсиса – тяжелого заболевания, возникающего из-за распространения инфекции по организму с током крови.

Виды

Несколько десятилетий назад целью оперативного лечения гнойного среднего отита было санирование пораженного органа и упреждение развития осложнений. Но с появлением современных технологий ситуация кардинально изменилась. Поэтапные операции позволяют восстановить слуховой аппарат, барабанную перепонку и слуховые косточки.

Хирургические манипуляции проводят под местным обезболиванием или с применением безопасного кратковременного и не глубокого Рауш-наркоза.

Санирующая (радикальная) операция

Проведение операции на ухо при гнойном отите позволит очистить очаг воспаления от гнойного содержимого, разрушенных тканей. Это помогает избежать распространения воспалительного процесса на соседние органы (носовые пазухи, лицевой нерв, головной мозг).

Операцию проводят следующим образом:

  1. Вскрытие сосцевидного отростка – антротомия.
  2. Иссечение задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  3. Удаление дефектных тканей и экссудата.
  4. Обеспечение сообщения получившейся полости с наружным ухом.

В полость вводят марлевые турунды, с помощью которых происходит введение лекарственных противовоспалительных препаратов.

Миринготомия и тимпаностомические трубки

Операцию проводят в стационаре. Специалист делает прокол или разрез барабанной перепонки, в которую вставляет тимпаностомическую трубку. Это позволяет обеспечить отток гнойного содержимого или экссудата.

В тех случаях, когда установка трубки не нужна, разрез барабанной перепонки закрывается марлевым тампоном.

Мирингопластика

Данный тип операции проводят после санации воспалительного процесса при гнойном среднем отите. Цель – восстановить перфорированную барабанную перепонку, что позволит возвратить возможность слышать. Сохраненные, не затронутые воспалительным процессом слуховые косточки – одно из условий для проведения вмешательства.

Реабилитационный период

Операции при гнойном среднем отите это отработанный процесс. Грамотный специалист проведет вмешательство аккуратно, что обеспечит достаточно короткий восстановительный период. Пациенту для лучшей реабилитации следует строго соблюдать все назначения и рекомендации врача.

Весь восстановительный период необходимо избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами давления: полеты в самолетах, занятия дайвингом. С осторожностью стоит чихать и сморкаться, так как эти простые действия увеличивают давление в ушном аппарате. Необходимо избегать попадания воды в слуховой проход.

После проведения операции пациенту будет необходимо оставаться в стационаре еще какое-то время. Продолжительность зависит от вида хирургического вмешательства и общего состояния пациента, и варьируется от 7 дней до 3 недель.

Все это время специалист будет наблюдать за состоянием прооперированного уха, проводить замену марлевых тампонов, закапывать ушные капли.

Для снятия любых воспалительных симптомов и осложнений после операции назначают антибиотикотерапию, курсовым приемом в течение 7-10 дней.

Период восстановления может продолжаться от трех недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения

Если пациент точно следует всем назначениям ЛОР-врача, то послеоперационных осложнений можно избежать. В очень редких случаях после операции на ухо возможны следующие осложнения:

  • Паралич лицевого нерва.
  • Повторное инфицирование.
  • Появление кровотечения их уха.
  • Снижение слуха.

При появлении этих или иных симптомов необходимо безотлагательно обратиться к лечащему врачу.

Стоимость

Операция при отите проводится как государственными больницами, так и частными клиниками. Процедура восстановления органов слуха очень тонкая и кропотливая работа, что сказывается на ее стоимости:

  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе – от 80 000 рублей
  • Общеполостная (радикальная) операция на среднем ухе (реоперация) – от 90 000 рублей.
  • Аттикоантротомия (раздельная) при хр. гнойном отите – от 67 000 рублей.
  • Мирингопластика – от 65 000 рублей.
  • Тимпанопластика (слухоулучшающая операция) – в среднем 75 000 рублей.
  • Шунтирование барабанной полости при экссудативном отите – от 26 000 рублей.
  • Удаление экзостозов наружного слухового прохода – от 65 000 рублей.
  • Ревизия барабанной полости – от 30 000 рублей.

Отит – это заболевание, которое часто требует оперативного лечения. Необходимо строго следить за соблюдением всех врачебных рекомендаций. Именно это обеспечить наилучший результат лечения.

Надежда Мустафаева, врач,
специально для Moylor.ru

про эндоскопическое шунтирование барабанной перепонки при экссудативном среднем отите

(2 5,00 из 5)

Источник: https://moylor.ru/uho/otit/operacionnoe-lechenie/

Санирующие операции на ухе

Операция отит среднего уха

В большинстве случаев при длительно существующей перфорации в барабанной перепонке, возникшей после травмы или перенесенного острого отита, пациент жалуется на периодическое или постоянное отделяемое из уха, снижение слуха, дискомфорт в ухе.

В таких случаях нередко кожа слухового прохода прорастает через перфорацию в барабанную полость, окутывает слуховые косточки, вызывает костную деструкцию. Такая «кожная опухоль» в народе известна как «костоеда», а в медицине «холестеатома».

Следовательно, при хроническом гнойном среднем отите с холестеатомой существует риск поражения лицевого нерва при деструкции его канала, который проходит в височной кости, возникновения менингита, жизнеугрожающих состояний, развития прогрессирующего снижения слуха.

Именно поэтому современная медицина предлагает своевременное лечение перфоративного отита, мезотимпанита – тимпанопластику, оссикулопластику, с целью устранения проблемы на этапе, когда еще отсутствуют значительные деструктивные изменения. А это сокращает время операции, повышает ее эффективность.

Если раньше оперативные вмешательства при гнойном среднем отите были направлены на устранения воспаления и не оставляли возможность сохранить слух у пациента, на современном этапе все кардинально изменилось. Хирургическое лечение при патологии уха с применением микроинвазивных технологий преследует две цели: 1 – устранение патологического процесса, 2 – восстановление слуха.

Мы санирующие операции проводим как по открытой, так и по закрытой технике с восстановлением архитектоники не только среднего, но и наружного уха.

Не запускайте болезнь, лечитесь своевременно, не допускайте применение радикальной операции на ухе без показаний. Современная отохирургия позволяет применение щадящих методов оперативного лечения при хроническом гнойном среднем отите, а именно – санирующих операций с восстановлением анатомической целостности среднего и наружного уха.

Оссикулопластика

Оссикулопластика – восстановление цепи слуховых косточек. В барабанной полости находятся три слуховые косточки. Цепь слуховых косточек представляет связанные между собой сочленения:

  • Молоточек
  • Наковальня
  • стремя

При нарушении целостности или подвижности цепи слуховых косточек, вследствие травмы или воспалительного процесса, возникает снижение слуха – тугоухость.

В случае нарушения подвижности цепи косточек после тимпанотомии иссекаются рубцы, удаляются бляшки, отосклеротические очаги, при необходимости и соответствующих показаниях мобилизуются косточки и удаляются, производится их замена исскуственными оссикулярными протезами или аутогенным материалом, часто аутохрящом ушной раковины. Хирурги на практике предпочтение отдают применению аутогенных материалов.

Оссикулопластика в большинстве случаев позволяет улучшить слух, обеспечить социальную реабилитацию пациента с патологией слуха.

Стапедопластика

Постепенное снижение слуха пациент часто связывает с серной пробкой – наверно у меня пробка! Однако при осмотре ЛОР врачом выясняется, что пробки нет, барабанная перепонка без признаков воспаления. В таком случае врач назначает аудиометрию и импендансометрию.

При неврите слухового нерва аудиограмма иммет нисходящий тип с повышением порогов звукопроведения и звуковосприятия. Тогда устанавливается диагноз – «сенсоневральная тугоухость» и назначается консервативное лечение.

При повышении порога звукопроведения и отсутствии стапедиального рефлекса диагностируется «Отосклероз».

Это остеодистрофическое заболевание, наиболее часто встречается у женщин на фоне гормональной перестройки организма вследствие беременности или менопаузы, сопровождается нарушением обменных процессов с формированием отосклеротических очагов, с вовлечением подножной пластинки стремени и его фиксацией.

На практике бывает, что ЛОР врач не определяет характер снижения слуха и пациент длительное время лечится от неврита слухового нерва, а по факту имеет место фиксация слуховой косточки – стремени. Несвоевременная диагностика данной патологии чревата развитием кохлеарной формы отосклероза, когда тугоухость носит сенсоневральный характер и восстановление слуха невозможно.

Тимпанальная и смешанная формы отосклероза на сегодняшный день успешно поддаются лечению. Эффективность стапедопластики составляет 95%. Наболее часто используют стапедопластику поршневым способом, стапедопластику с частичной или полной стапедэктомией.

Если у Вас диагностирован отосклероз, не откладывайте хирургическое лечение – стапедопластику!

Как проходят операции на ухе

Все пациенты перед операцией на амбулаторном этапе проходят общеклиническое и лабораторное обследование, при наличии соматической хронической патологии – осмотр специалистов (см. раздел памятка пациенту).

При наличии гнойного отделяемого амбулаторно назначается консервативное лечение в качестве подготовительного этапа к хирургическому лечению с целью повышения эффективности операции.

Предоперационно назначается подготовка к операции – седативная терапия, подготовка операционного поля, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами.

Операции выполняются как под местной анестезией, так и под общим наркозом с применением микрохирургической техники Karl Zeiss и микрохирургических инструментов Karl Storz.

При хроническом гнойном среднем отите все операции проводятся заушным доступом, что обеспечивает хороший обзор полостей среднего уха и повышает качество выполняемого оперативного вмешательства.

После ревизии полостей среднего уха и выполнения санирующего вмешательства производится реконструктивный этап. Далее ухо тампонируется, накладываются послеоперационные швы.

Как проходит реабилитационный этап после оперативного вмешательства на ухе.

Успех оперативного вмешательства на ухе во многом зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдениий рекомендаций по ведению послеоперационного периода. В среднем реабилитационный период длится 2-3 месяца.

Первые два дня пациент находится в стационаре. В течение первой недели пациент может ощущать боль, дискомфорт в оперированном ухе. Назначаются болеутоляющие препараты, со временем боль притупляется и проходит.

На 7 сутки после операции удаляются тампоны из уха, снимаются швы. После удаления тампонов пациент часто ощущает заложенность в ухе, но пугаться этого не стоит, ведь такая реакция обусловлена реактивным отеком.

Также пациент может отмечать анемение кончика ушной раковины, все эти явления временные. Как правило, на протяжении 2-3 месяцев неприятные ощущения проходят.

С целью профилактики смещения трансплантата или оссикулярного протеза после операции не рекомендуются:

  • высмаркивание с закрытым ртом и носом,
  • продувание барабанной перепонки,
  • активные движения, наклоны,
  • попадание воды на рану и тампоны
  • физические нагрузки

После удаления тампонов необходимо:

  • Беречь оперированное ухо от воды,
  • Избегать от шума и вибрации,
  • 1 раз в день обработать послеоперационную рану раствором антисептика,
  • Применять ушные капли (препарат выбирается индивидуально),
  • Обеспечить удовлетворительное носовое дыхание

Динамическое наблюдение:

После выписки из стационара пациент в обязательном порядке посещает своего хирурга на 7 сутки после операции для удаления тампонов. Далее назначается аудиометрия, оценивается эффективность оперативного вмешательства. В последующем пациент находится под динамическим наблюдением.

При обнаружении эпидермиса и холестеатомы, как принято во всем мире, мы также придерживаемся тактики динамического наблюдения в течение 5 лет после операции.

Через 12-18 месяцев после операции назначается МРТ височных костей в специальном режиме определения рецидива холестеатомы, при необходимости проводится повторное оперативное вмешательство.

Источник: https://www.odinlor.ru/uslugi/saniruyushchie-operatsii-na-ukhe

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий