Малиновый язык при скарлатине

Скарлатина и малиновый язык: диагностика и лечение

Малиновый язык при скарлатине

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  •  Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек.
  •  Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в одном из десяти случаев развивается скарлатина.
  • Пик заболеваемости отмечается в период от поздней осени до ранней весны.
  • Малиновый язык — наиболее часто отмечается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки, но может наблюдаться и при другой инфекции, вызванной стрептококком группы А.
  • В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается.

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
• Передача стрептококков происходит воздушно-капельным путем.

• Инкубационный период для вирулентного streptococcus pyogenes (стрептококк группы А или СГА) составляет 2-7 дней. М-серотипы СГА обладают большей вирулентностью и при отсутствии лечения чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита. Повышение температуры и появление сыпи вызываются пирогенными А-С и эритрогенными экзотоксинами, вырабатываемыми СГА.1

• Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы органов (пневмония).

• Малиновый язык возникает при развитии общей воспалительной реакции в начале заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.

• Орофарингеальные проявления включают:

Малиновый язык—эритематозный и иногда отечный язык с выступающими сосочками.

Яркого цвета язык с выраженными гипертрофированными сосочками — «малиновый язык»

• Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.

• Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.

• Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.

Сыпь при скарлатине

• Линии Пастиа — розовые или красные линии, появляющиеся при скарлатине на сгибательных поверхностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.

гиперпигментация кожи в области естественных складок — линии Пастиа

• Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) начинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может продолжаться в течение 2-4 недель.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

• Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, груди, ладонях, пальцах стоп и кистей.

Лабораторные исследования

• Обычно выполняется мазок из горла для быстрого получения результата (скрининг) и/или бактериологическое исследование (подтверждение) на стрептококки.

Титр антистреитолизина-О определяется для обоснования предварительного диагноза и подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.

Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:

• Аллергический/контактный дерматит часто локализуется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто располагающихся линейно.

• Вирусная экзантема — при многих вирусных экзантемах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная пли макулопапулезная, в том числе при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице,быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высокой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.

• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явлений недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала поражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко болезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.

• Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.

Малиновый цвет языка как симптом болезни Кавасаки

Малиновый язык с пупырышками у ребенка может быть симптомом болезни Кавасаки. Это редкий синдром, наблюдающийся у деток младше 5-летнего возраста. Однако изменение окраски языка – не самый главный и далеко не единственный симптом болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, лихорадка без приема медикаментов может длиться около 2 недель, а иногда и более.

На коже у малыша появляются плоские пятна красного цвета, высыпания могут быть похожими на сыпь при скарлатине и кори. Сильнее всего высыпания проявляются на руках, ногах и в области паха.

В течение первой недели у больного начинается конъюнктивит с поражением обоих глаз. На губах появляются трещинки, которые могут кровоточить. Гланды у пациента увеличиваются в размерах, краснеют.

Язык приобретает малиновую окраску уже на второй неделе после начала заболевания.

При болезни Кавасаки у пациента может развиваться аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, в результате чего не исключен инфаркт миокарда и летальный исход. Лечение обязательно должен подбирать врач.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• При повторном повышении температуры, атипичной или персистирующей сыпи и появлении новых жалоб или признаков развития осложнений (менингит, синусит, средний отит, орофарингеальный абсцесс, пневмония, острый гломерулонефрит или ревматическая лихорадка) необходимо обратиться к врачу. Также нужно завершить курс назначенного антибиотика для снижения частоты рецидивов и возможных осложнений.

НАБЛЮДЕНИЕ

• Рекомендуется поддерживающее лечение: обильное питье и соответствующая возрасту симптоматическая терапия, в том числе полоскание горла водно-солевым раствором, при необходимости антипиретики.

• При скарлатине и малиновом языке, вызванными стрептококками группы А:

о Пенициллин внутрь (пенициллин VК 500 мг три или четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день в три или четыре приема в день 10 дней детям); пациентам с аллергией на пенициллин и макролиды (эритромицин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 30-50 мг/кг/день в четыре приема в день 10 дней детям). В качестве альтернативы может вводиться одна доза пенициллина внутримышечно (бензатин-пенициллин в 1,2 млн. Ед внутримышечно взрослым, и 300000-600000 Ед детям при весе менее 27 кг, и 900000-1,2 млн. Ед детям при весе более 27 кг).

о Эффективными альтернативными препаратами являются цефалоспорины (например, цефалексин 250-500 мг четыре раза в день в течение 10 дней взрослым или 25-50 мг/кг/день на четыре приема в день, 10 дней детям); Обычно симптомы исчезают в течение 4-7 дней.
• Если течение болезни не длительное, и отсутствуют признаки развития осложнений, планового наблюдения не требуется.

Литература:

1.Инфекционные болезни у детей — Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. — 2011 год — 688 с.

2.The Atlas of Family Medicine — Edited by Richard P. Usatine, Mindy A. Smith, Heidi Chumley. McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.  

Источник: https://medjournal.info/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9-%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82/

Скарлатина и малиновый язык

Малиновый язык при скарлатине

Семилетний мальчик доставлен на прием к семейному врачу с яркой красной сыпью на туловище (рис. 33-1 и 33-2), повышением температуры тела и болью в горле.

На основании наличия сыпи по типу наждачной бумаги и картины стрептококкового фарингита врач диагности­ровал скарлатину. О диагнозе была проинформирована мать мальчика, назначен пенициллин .

На следующий день мальчику стало значительно лучше, и мать, соглас­но рекомендациям врача, продолжала давать ему пени­циллин еще десять дней.

РИСУНОК. Сыпь по типу наждачной бумаги на коже и подмышечных впадин у семилетнего мальчика со скарлатиной.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Скарлатина обычно наблюдается у детей школьного возраста, одинаково часто у мальчиков и девочек, о Большинство случаев заболевания связано со стрептококковым фарингитом, при котором в од­ном из десяти случаев развивается скарлатина (рис. 33-1, 33-2 и 33-3). о Пик заболеваемости отмечается в период от позд­ней осени до ранней весны.

Малиновый язык (рис.) — наиболее часто отме­чается у детей со скарлатиной или болезнью Кавасаки. Может наблюдаться и при другой инфекции, вы­званной стрептококком группы А. о В случае стрептококковой инфекции язык сначала покрывается белой пленкой, через которую видны сосочки, и которая затем слущивается (и язык вы­глядит как на рис.).

Этиология и патофизиология

Передача стрептококков происходит воздушно-ка­пельным путем.

Инкубаци чаще вызывают развитие ревматической лихорадки или острого гломерулонефрита.

  • Повышение температуры и появление сыпи вызыва­ются пирогенными А—С и эритрогенными экзотокси­нами, вырабатываемыми СГА.
  • Инфекция может изначально развиваться в других органах, например, в коже (например, целлюлит) и проникать в кровь (бактериемия) или системы ор­ганов (например, пневмония).
  • Малиновый язык возникает при развитии общей вос­палительной реакции в начале заболевания.

РИСУНОК. Скарлатиноподобная сыпь, состоящая из мелких папул на фоне эритемы, на коже туловища у температурящего ребенка со стрептококковым фарингитом.

Диагноз и клинические признаки

  • Появлению сыпи может предшествовать головная боль, боль в горле, лимфоаденопатия, боли в животе, тошнота и рвота, слабость и повышение температуры.
  • Орофарингеальные проявления включают: о Малиновый язык—эритематозный и иногда отеч­ный язык с выступающими сосочками.
  • Может быть покрыт белой пленкой/налетом, сквозь который видны сосочки.
  • Обычно безболезненный.
  • Пятна Форхгеймера — петехии и эритематозные пятна на небе и небном язычке.
  • Первичная мелкопятнистая сыпь, сопутствующая ей «белеющая» (при надавливании на кожу) эритема и, иногда, кожный зуд, появляются в течение 1-2 дней.
  • Линии Пастиа — розовые или красные линии, появ­ляющиеся при скарлатине на сгибательных поверх­ностях (особенно—в подмышках и локтевых ямках). Линейная гиперпигментация может оставаться после исчезновения сыпи.
  • Шелушение кожи (особенно на ладонях и стопах) на­чинается с угасанием сыпи на 3-4 день и может про­должаться в течение 2-4 недель.

Типичная локализация

  •  Прогрессирует от центра (туловище) к периферии (конечности) и может быть выраженной на лице, гру­ди, ладонях, пальцах стоп и кистей.

Лабораторные исследования и лучевая диагностика

  • Показан полный анализ крови с целью:
  • Выявить увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево
  • Исключить увеличение числа тромбоцитов, наблю­даемое при болезни Кавасаки (через одну неделю).
  • Титр антистрептолизина-О определяется для обос­нования предварительного диагноза инфекции или подтверждения подозреваемых постстрептококковых осложнений, например, ревматической лихорадки.
  • При подозрении на болезнь Кавасаки выполняется эхокардиография или ангиография с целью выяв­ления аномалий коронарных артерий. Первое эхокардиографическое исследование должно быть вы­полнено сразу же, как только был заподозрено это заболевание, чтобы получить отправную точку для долговременного наблюдения за состоянием коронар­ных артерий, функцией левого желудочка и клапанов левых отделов сердца, а также изменения и разреше­ния перикардиального экссудата, если таковой присутствует.

РИСУНОК. Малиновый язык у ребенка при скарлатине на фоне стрептококкового фарингита; обратите внимание на выраженную эритему и выступающие сосочки.

Дифференциальный диагноз

Сыпь при скарлатине можно спутать со следующими состояниями:

  •  Аллергический/контактный дерматит часто локализу­ется в зонах контакта; сопровождается выраженным зудом, появлением кожных везикул, часто распола­гающихся линейно.
  •  Вирусная экзантема. При многих вирусных экзанте­мах наблюдается продромальная фаза с повышением температуры, вслед за которой появляется кожная сыпь, макулярная или макулопапулезная, в том чис­ле при кори, краснухе (небольшая заушная, шейная или затылочная лимфаденопатия; сыпь появляется на лице, быстро распространяется и исчезает), и розеоле (сыпь появляется в конце 3-5 дневного периода высо­кой температуры). Отсутствие ощущения наждачной бумаги и орофарингеальные симптомы способствуют дифференциальной диагностике.
  •  Стафилококковый синдром ошпаренной кожи—сыпь также может появиться после продромальных явле­ний — недомогания и повышения температуры, но сыпь макулярная, яркая, эритематозная, и сначала по­ражается лицо, шея, подмышки и пах. Кожа резко бо­лезненна, отслаиваются большие участки эпидермиса.
  •  Токсическая эритема — сыпь новорожденных; часто пустулезная, быстро исчезающая пятнистая эритема, могут также отмечаться бледные желтые или белые волдыри, окруженные гиперемированной кожей.

Дифференциальный диагноз малинового языка:

Болезнь Кавасаки. Высокая температура сохраняется, по крайней мере, в течение пяти дней, должны наблю­даться не менее четырех основных симптомов из ни­жеперечисленных: 

  • Поражение конечностей — острые: эритема ладо­ней, подошв, отек кистей и стоп; или подострые: шелушение кожи околоногтевых зон пальцев ки­стей и стоп на 2-3 неделе заболевания,
  • Полиморфная экзантема.
  • Двусторонняя конъюнктивальная инъекция глаз­ного яблока при отсутствии отделяемого,
  • Поражение губ и полости рта—эритема, трещины губ, малиновый язык, диффузная инъекция слизи­стой полости рта и глотки,
  • Шейная лимфаденопатия (более 1,5 см в диаметре), обычно односторонняя.
  • Вирусный стоматит с эруптивным лингвальным папиллитом — дифференциальной диагностике помо­гает отсутствие других проявлений скарлатины или болезни Кавасаки.
  • Красные пищевые красители — правильной диагно­стике помогает анамнез; отсутствуют отек и высту­пающие сосочки.

На какой день скарлатины язык становится малиновым?

Малиновый язык при скарлатине

Сейчас скарлатина встречается нечасто. Тем не менее большинству известна ее главная симптоматика: появляется выраженная боль в горле, язык при скарлатине становится малиновым и появляется мелкоточечная красная сыпь, укрывающая все тело. Но чем объясняются такие проявления и как бороться с подобным заболеванием?

Особенности клинических проявлений

Заболевание получило свое наименование от латинского «scarlatum», что значит «ярко-красный». Именно такой цвет приобретает горло, язык и сыпь на теле как у детей, так и у взрослых. С учетом тяжести протекания недуга выделяют 3 стадии болезни.

  1. Легкая. При ней отмечается субфебральная температура, практически отсутствует головная боль, тошнота, сыпь на теле. На миндалинах и горле налета нет. Состояние улучшается через несколько дней: через 3 дня проходит температура, а через 5 дней нет уже и высыпаний.
  2. Среднетяжелая. В этом случае температура возрастает до 39 градусов, отмечается учащенное сердцебиение, головная боль, тошнота, на горле и миндалинах появляется серый налет, а на теле – яркие, шелушащиеся пятна. Порой на фоне интоксикации может возрастать возбудимость и появляться галлюцинации. Однако уже через 7 температура спадает, а остальная симптоматика становится слабовыраженной.
  3. Тяжелая. Состояние становится критическим: температура подскакивает до 41 градуса, наблюдается интенсивная головная боль, сильная тошнота и рвота. Обильная сыпь укрывает все тело, воспаление затрагивает не только горло, но и носоглотку, и среднее ухо.

Малиновый, покрытый белесым налетом язык – характерный симптом скарлатины

Параллельно с этими проявлениями наблюдаются сугубо специфические симптомы скарлатины: налет на горле, малиновый язык и красная сыпь. Последняя располагается в основном на лице и боковых частях туловища. С прогрессированием заболевания она затрагивает шею, зону паха и конечности.

Однако отличительной особенностью скарлатины можно назвать отсутствие сыпи в зоне воображаемого треугольника вокруг носа и губ. Помимо выше указанных признаков, скарлатина иногда проявляется красными складками в районе подмышек, локтей и коленей, а также приливами крови к лицу.

Сыпь – еще один характерный симптом скарлатины

Симптоматические проявления на языке, как показатель патологии

Состояние, а также цвет горла и языка при скарлатине, являются довольно показательными при диагностике. Горло при данном недуге чрезвычайно красное, воспаленное, миндалины тоже увеличены. Как правило, первая мысль родителей, что это ангина. Эти заболевания нередко путают, так как они схожи не только симптоматически, но и вызваны одним возбудителем – бактерией стрептококка.

Поначалу патогены концентрируются в носоглотке. Чуть позже там появляется белесый налет. Очень важно не пытаться его счищать и не заниматься самолечением, например, полосканием горла раствором перекиси. Скарлатина лечится только антибиотиками и любые иные способы устранения этого детского недуга приведет лишь к ухудшению состояния больного.

Еще одной особенностью заболевания можно назвать выделяемые стрептококком токсины, которые приводят к увеличению лимфатических узлов.

Также из-за них в горле начинают появляться гнойные очаги, а язык приобретает ярко-малиновый окрас. Поначалу на языке тоже проступает беловатый налет, но к 4 дню болезни он становится цвета малины.

Вдобавок на языке проступают вкусовые сосочки, напоминающие составляющие крупинки ягоды-костянки малины.

У опытного специалиста подозрение на скарлатину возникают при первичном осмотре больного

Диагностика

У опытного специалиста подозрение на скарлатину возникают при первичном осмотре больного. На нее указывает характерная сыть и малиновый окрас области рта и языка. Тем не менее для подтверждения диагноза могут потребоваться такие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови: при скарлатине будет повышен СОЭ на фоне умеренного лейкоцитоза с преобладанием нейтрофилов;
  • делается бакпосев налета с гланд с целью выявления бета-гемолитического стрептококка;
  • изучают сыворотку крови на предмет увеличения уровня антител к стрептококковым антигенам.

Инструментальные методы в основном подключаются при выявлении осложнений. Может назначаться УЗИ почек и ЭКГ. Вдобавок возникает необходимость дифференциальной диагностики. Важно отличить скарлатину от других патологий, сопровождающихся кожной сыпью, в частности:

  • от краснухи (проходит с меньшей интоксикацией, с типичным увеличением лимфоузлов и мелкой сыпью);
  • крапивницы (ей сопутствует ярковыраженный зуд, на фоне отсутствия поражения глотки);
  • псевдотуберкулеза (сыпь базируется на изгибах конечностей, стопах и кистях, но нет поражения полости рта и глотки).

Для выявления бета-гемолитического стрептококка делают бакпосев налета с гланд

Способы лечения

Зачастую неосложненненное заболевание легкой и средней тяжести лечат амбулаторно. В стационар помещаются груднички до года, дети из неблагополучных семей, а также при осложненном и тяжелом течении болезни. В основном терапия комплексная и имеет несколько

Медикаментозная терапия

Это основная часть лечения, предполагающая применение лекарственных препаратов как таблетированной, так и в инъекционной форме. Однако если терапия проходит в домашних условиях, то практичнее пить таблетки. В процессе лечения применяются следующие типы препаратов.

  1. Основное вещество, воздействующее на причину недуга – стрептококковый патоген – пенициллин. Феноксиметилпенициллин – его таблетированная форма. Терапевтический курс данным средством составляет 7 дней.
  2. В обстоятельствах, когда у больного возникает отторжение средств пенициллинового ряда, то ему прописывают аналоги – эритромицин, макролиды.
  3. Антигистаминны. Могут прописываться для ликвидации отеков и уменьшения интенсивности зуда (Кларитин, Тавегил).
  4. Могут применяться местнодействующие противовоспалительные и антисептические препараты (Антиангин, Биопарокс, Гексорал).
  5. Для локальной обработки горла показаны растворы фурацилина и хлоргексидин.
  6. Жаропонижающие средства.
  7. Анальгетики.

Пенициллин – основное средство лечения скарлатины

После курса антибиотиков зачастую назначается внутренний прием лекарств, предназначенных для восстановления кишечной микрофлоры – Линекс, Максилак, РелаЛайф или Хилак Форте.

Все лекарственные средства прописываются сугубо доктором. Дозы медикаментов и длительность их употребления определяется всегда индивидуально.

Немедикаментозные методы

Во время терапии важно обеспечить больному постельный режим. Его длительность будет варьироваться с учетом тяжести состояния человека. Как правило, придерживаться постельного режима следует до нормализации температурных показателей.

При скарлатине особое внимание нужно уделить питанию больного.

Должна соблюдаться специальная диета, при которой исключаются тяжелоперевариваемые блюда, такие как жирное мясо и рыба, грибы, макароны, жареная и копченая пища.

Питаться следует часто, необъемными порциями. В меню должны включаться бульоны, отварное мясо птицы, каши, овощи и фрукты. Чай и кофе заменяются на ягодные морсы и минеральную воду.

Также есть требования в отношении помещения, в котором пребывает больной человек. Оно должно каждый день проветриваться и там обязательно должна проводиться влажная уборка. Вдобавок нужно уделять должное внимание гигиеническим процедурам. От душа и принятия ванны больному лучше воздержаться, пока не прошла сыпь. Однако следует обрабатывать кожу влажным полотенцем.

Народная медицина

В качестве дополнительного компонента основной терапии могут идти в ход методы альтернативной медицины и народные рецепты. Их подключают достаточно часто, ведь они способствуют ускорению выздоравительного процесса и существенно облегчают самочувствие заболевшего человека.

В жаропонижающих целях и для насыщенния организма витаминами специалисты рекомендуют готовить и пить морсы из клюквы, калины, смородины и черноплодной рябины. В качестве потогонного средства используется настой липового цвета. Поскольку инфекция приводит к поражению горла, то необходимо применение травяных отваров и настоев для его полоскания.

К примеру, отвару ромашки и шалфея присуще антисептическое и противовоспалительное действие. Настой дубовой коры помогает заживлению слизистой и ликвидирует налет, покрывавший ранее миндалины. А чтобы снизить интенсивность болей в горле и добиться его очищения, следует применять раствор содово-солевой раствор.

В качестве потогонного средства используют настой липового цвета

Профилактика патологии

Поскольку специфических профилактических мер против данного заболевания нет, то все мероприятия, как правило, нацелены на укрепление иммунной системы человека и ограждения его от стрептококкового заражения.

Стоит помнить, что те лица, что часто страдают от ангин, более всего подвержены риску заболеть и скарлатиной.

Таким людям довольно часто предлагают в качестве профилактической меры – тонзиллэктомию (хирургическое удаление миндалин, как перманентного очага патогенов).

Также важно знать, что хотя после перенесенного заболевания у пациента и формируется иммунитет, однако он типоспецифический. Иными словами, если человек заразиться стрептококком другого типа, то он вновь может заболеть скарлатиной.

Что же до грудничков, то если они находятся на грудном вскармливании, до полугода они защищены материнским иммунитетом. Затем антитела накапливаются вследствие постоянных контактов с стрептококками, которые не вызывают развития недуга.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/yazyk-pri-skarlatine-01/

Скарлатина: симптомы, фото, лечение у детей и взрослых

Малиновый язык при скарлатине

Скарлатина — это бактериальная инфекция, протекающая с симптомами интоксикации, увеличением глоточных миндалин и характерной сыпью на теле.

Признаки скарлатины у детей: фото

Возбудителем болезни является один из штаммов в-гемолитического стрептококка из группы А.

Болезнь была известна еще со времен Гиппократа, а также ее упоминание встречается в арабских трактатах. В средние века описание инфекции сделал итальянский исследователь Играсиас, он перечислил основные симптомы болезни и ее осложнения.

А в 1828 русский врач из Таганрога Гаврила Медведев выдвинул предположение о ее большой опасности для окружающих, в связи с быстрой распространяемостью и заразностью, также он предложил и профилактические мероприятия, призванные сдержать «разгул» инфекции.

Как бы в подтверждение его гипотезы в начале 20-го века скарлатина вызвала вспышки эпидемий по всему миру, унесших немало человеческих жизней.

Открытие первопричины болезни, ее возбудителя принадлежит ученым В.И. Иоффе и супружеской чете Дик. Современное трактование, диагностические признаки заболевания и методы его антибактериальной терапии основываются на работах советских медиков Н.Ф. Филатова, А.А. Колтыпина, В.И. Молчанова и др.

Инфекция в настоящий момент достаточно хорошо изучена в медицине.

Установлены и подтверждены научно:

  • источники заражения скарлатиной — инфицированные люди в разгар заболевания (воздушно-капельный путь передачи) и предметы на которых остаются микробы от болеющих людей: посуда, белье, двери и т.д. (контактно-бытовой путь передачи);
  • входные ворота для заболевания — слизистые носоглотки, там микробы начинают активное размножение, выделяя при этом эритротоксин — вещество, разрушающее клетки крови (эритроциты) и кожные покровы (эпидермис). За счет его отравляющего воздействия развивается сильный отек и воспаление в слизистых носоглотки и сосудов тела. Клинически это проявляется как ангина и характерная точечная сыпь при скарлатине. Постепенно организм начинает вырабатывать антитела к инфекции, поэтому через неделю от начала болезни ее признаки начинают исчезать;
  • цикличность инфекции (инкубационный период — 7-14 дней, разгар болезни — 5-7 дней, этап реконвалесценции (выздоровления) — 9-14 дней).

В среднем частота заболеваемости составляет 50 человек на 10 тысяч населения.

Код по МКБ-10

Официальная медицина присвоила скарлатине код А38.

В международной классификации болезней инфекция характеризуется триадой признаков:

  1. выраженным токсикозом;
  2. возникновением фолликулярной или лакунарной ангины;
  3. кожными проявлениями: сыпью и шелушением.

Опасность инфекции может быть в том, что при благоприятных условиях в организме носителя стрептококк начинает активно размножаться и вызывать осложнения:

  • лимфадениты (воспаление нескольких или множества лимфатических узлов) ;
  • отиты, евстахииты (экссудативные, серозные и гнойные);
  • аллергические реакции;
  • почечные патологии (гломерулонефриты, пиелонефриты);
  • острые и хронические поражения суставов (артриты, ревматизм, синовиты, бурситы);
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы) и артерииты (болезни крупных сосудов);
  • бронхиты, пневмонии;
  • сепсис.

Периоды

Протекает скарлатина в несколько этапов: инкубационный период сменяется развернутой картиной болезни, а затем начинается выздоровление или появляются осложнения.

Первые признаки болезни обнаруживаются по окончании латентного носительства (в инкубационном периоде люди чувствуют себя здоровыми), внезапно начинается лихорадка и увеличиваются миндалины, в первые или вторые сутки от начала болезни обнаруживается сыпь. А через 4-7 суток она исчезает.

Если периодизация болезни довольно четкая, то ее течение может быть различным:

1. Легкое. Характеризуется умеренной интоксикацией и показателями лихорадки, воспалительными изменениями в миндалинах, не обильной и не яркой мелкоточечной сыпью (разгар болезни занимает не более 1-3 дней).

Воспаление в горле

Обратное развитие инфекции запускается спустя 5-7 суток. Осложнений не бывает.

2. Среднее. Признаки болезни хорошо выражены, наблюдаются симптомы повышенной ломкости капилляров (Пастиа, Румпель-Лееда и Кончаловского), гиперемия высыпаний сильная, носогубный треугольник белеет (симптом Филатова).

Как выглядит скарлатина у детей: фото

Увеличена длительность заболевания – основная фаза продолжается 5-7 суток, выздоровление занимает до 20 дней. Встречаются и осложнения.

3. Тяжелое. Клинические проявления могут держаться более двух недель, с высокой температурой тела, 39 и выше (до 7 дней), частой ярко-красной (или синюшной) пятнисто-папулезной сыпью, подкожными кровоизлияниями, некротическими изменениями в гландах, долгим периодом реабилитации (до месяца).

Симптомы и признаки

К типичным признакам скарлатины у детей и взрослых относятся:

  • головные боли;
  • выраженная слабость;
  • тошнота и рвота;
  • длительная субфебрильная или фебрильная лихорадка;
  • воспаление лимфоузлов в подчелюстной области и на шее;
  • сыпь мелкоточечная (иногда петехиальная или пузырьковая), без тенденции к распространению и появлению новых элементов, появляется на лице (оставляя чистым носогубный треугольник), теле и конечностях в первые дни болезни;
  • гиперемия и отек дужек, миндалин и язычка в глотке, появление на ее поверхности фолликулов, лакун или некроза;
  • изменение нормального цвета складок кожи, их покраснение (симптом Пастиа);
  • симптом жгута (Румпель-Лееда и Кончаловского), появление кровоизлияний на коже при механическом воздействии на нее;
  • гипертрофия языковых сосочков («малиновый язык»), появляется за счет ее очищенная от первоначального желтого или серого налета в первые сутки болезни, наблюдается обычно с 3-4 суток от начала инфекции и до 2-х недель; Фото сыпи и поверхности языка у детей при скарлатине
  • спазм периферических сосудов из-за нарушения вегетативных функций в организме, внешне проявляется как белый «дермографизм» кожи;
  • расширение сердечных границ, систолические шумы в нем и изменения ритма (брадикардия), такое состояние называется: «скарлатинное сердце».

Симптомы у взрослых людей носят стертый характер, сыпь быстро проходит, температура держится от нескольких часов до нескольких суток, выздоровление происходит быстрее и риск осложнений не велик. Это происходит из-за того, что зрелые люди уже не раз встречались в своей жизни со стрептококковой инфекцией и их организм уже умеет распознавать ее и вовремя «включать» механизмы защиты.

Дети беспомощны перед этим возбудителем и поэтому у них болезнь протекает более агрессивно.

:

Лечение

Терапия инфекции проводится чаще всего на дому, и только в тяжелых или осложненных случаях больным рекомендуется лечение в стационаре.

В комплекс мероприятий входит:

1.Организация постельного режима на 1-2 недели. 2. Проведение антибактериальной терапии в течение 10-14 дней препаратами активными в отношении в-гемолитического стрептококка. 3. Назначение местных процедур — полоскания горла антисептическими растворами.

4. Применение антигистаминных средств для уменьшения проявлений воспаления и витаминов для укрепления общего тонуса.

Особого подхода требует лечение скарлатины у детей. Важно вовремя диагностировать заболевание и нивелировать (уменьшить) симптомы интоксикации, которые могут привести к быстрому обезвоживанию организма. Поэтому малышам важно организовать усиленный питьевой режим, а при среднем или тяжелом течении болезни применить инфузионную терапию (внутривенные вливания физиологических жидкостей).

Прививка

Вакцины от инфекции не существует и ее разработка считается нецелесообразной в медицине по нескольким причинам:

  • нет ни массовых вспышек, ни эпидемий скарлатины, фиксируются только спорадические (единичные) случаи, болезнь стала редкой;
  • осложнений при инфекции практически не бывает (0,5%);
  • возбудитель заболевания легко и быстро уничтожается при приеме антибиотиков;
  • соблюдение карантинных мероприятий позволяет снизить рост заболеваемости, поэтому при обнаружении скарлатины больных освобождают от посещений детских садов, школ и учреждений на 12 дней после выздоровления, а контактирующих с инфицированными с начала болезни — на 17-ть.

В целом прогноз по заболеванию благоприятный, при своевременно начатом лечении болезнь быстро и без осложнений отступает.

Лучшие статьи по теме:

Белосалик (мазь, спрей, лосьон): инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего помогает

Отрубевидный (разноцветный) лишай у человека: симптомы, лечение, фото

Комфодерм (мазь, крем): инструкция по применению детям и взрослым, цена, отзывы, аналоги, состав

Бактробан (мазь назальная и для наружного применения): цена, инструкция, аналоги, отзывы

Источник: https://skinbolit.ru/skarlatina-simptomy-foto-lechenie-u-detej-i-vzroslyh/

Скарлатина у детей: симптомы, формы и особенности лечения

Малиновый язык при скарлатине

Скарлатина – это инфекционное заболевание микробной природы, которое проявляется симптомами общей интоксикации, мелкопятнистой красно-розовой сыпью и ангиной.

Эти характерные проявления возникают у ребенка после попадания в организм возбудителя инфекционно-воспалительного процесса: токсического гемолитического стрептококка, относящего к группе А.

Заболевание опасно в связи с развитием осложнений:

  • гнойно-септических (отиты, синуситы, паратонзиллярные абсцессы, лимфадениты);
  • инфекционно-аллергических (ревматизма, хореи, гломерулонефритов, эндо- и миокардитов).

Поэтому ранняя диагностика и назначение правильной терапии при скарлатине – это основа благоприятного течения инфекции и профилактика ее осложненного течения.

Пути заражения

В настоящее время случаи данного инфекционного заболевания отмечаются все реже, а течение болезни определяется состоянием здоровья ребенка при контакте с источником инфекции.

Скарлатина в основном передается воздушно-капельным и контактным путем, но существует трансплацентарный и экстрабукальный способы заражения (при попадании возбудителя через поврежденные кожные покровы – при ожогах, инфицированных ранах).

К факторам риска, которые определяют высокую вероятность возникновения скарлатины у ребенка, а также ее осложненное течение относятся:

  • нестабильность иммунитета или незрелость иммунной системы у детей до трех лет или заболевания, вызывающие снижения иммунологической реактивности;
  • хронический тонзиллит или другие очаги хронической инфекции, способствующие снижению местного иммунитета (аденоидит, синусит, стоматит);
  • атопический дерматит;
  • эндокринопатии, сахарный диабет, патология надпочечников;
  • системный прием различных лекарственных препаратов, угнетающих иммунную систему ребенка (стероидные гормоны, цитостатики);
  • гипотрофия и другие нарушения питания.

Формы заболевания

Симптомы этой детской инфекции отличаются определенной последовательностью проявлений в виде:

  • характерной сыпи;
  • интоксикации;
  • поражения носоглотки и языка.

Выделяют типичные и атипичные формы заболевания.

При типичной форме этой детской инфекции выделяют три степени выраженности тяжести течения болезни:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелые форма скарлатины.

Они определяются выраженностью симптомов интоксикации и активности местных воспалительных процессов.

Наиболее тяжело протекают гипертоксическая (молниеносная) и геморрагическая форма скарлатины, которые в настоящее время встречаются крайне редко.

Атипичными формами патологии считаются:

  • экстрафарингеальная форма;
  • стертая форма проявляется слабо выраженны­ми типичными симптомами, но не имеет определенных стадий.

Экстрафарингеальные формы скарлатины характеризуются отсутствием поражения носоглотки (ангины или фарингита) и проявляются характерной сыпью и интоксикацией в результате инфицирования ран, ожогов.

Симптомы скарлатины

К характерным симптомам скарлатины относятся:

  • типичная сыпь с нисходящим типом развития, которая исчезает с шелушением;
  • ангина – яркая гиперемия зева с распространением на мягкое небо и язычок, появление налетов и гнойного отделяемого в лакунах;
  • гиперемия языка с гипертрофией его сосочков (в определенное время после появления первых симптомов заболевания).

Инкубационный период при скарлатине составляет в среднем 5 – 7 дней с максимальным удлинением до 12 дней – это длительность от попадания в организм возбудителя до появления первых признаков болезни.

Проявления скарлатины у детей имеют определенные характерные клинические признаки и последовательность их появления.

К первым симптомам инфекционного заболевания относятся:

  • ярко выраженные признаки интоксикации в виде вялости, головной боли, озноба, сонливости, тошноты, иногда рвоты);
  • повышение температуры от 38 до 39,5 С и выше;
  • покраснение зева, боль при глотании, увеличение и отечность небных миндалин (гланд).

Сыпь при скарлатине

Через 2-3 часа после появления первых признаков скарлатины на теле ребенка появляется сыпь в виде мелкоточечных ярко розовых или красных высыпаний на фоне покраснения кожи.

Сыпь сначала возникает на лице, шее и в области грудной клетки, постепенно в течение 1-2 суток распространяется на нижние отделы – спину, живот и конечности.

Наиболее активно высыпания появляются в естественных складках, на боковых поверхностях и щеках.

На фоне возникновения активного периода высыпаний (через 3-12 часов) происходит повышение температуры, которая держится весь период распространения сыпи и спадает после прекращения появления новых элементов сыпи.

характерная черта заболевания  – бледный носогубный треугольник на фоне отечности лица и яркого покраснения щек («пылающие» щеки).

Для скарлатинозной сыпи не характерен зуд.

Высыпания исчезают через 3-7 дней после появления.

Высыпания могут сохраняться в течение 10 – 14 дней, затем отмечается легкое шелушение элементов сыпи (чешуйчатое), а на 3 неделе явления отшелушивания сыпи активируются, и развивается крупнопластинчатое шелушение, особенно ярко выраженное в области ладоней и стоп.

Состояние зева при скарлатине

Через 3-6 часов после появления симптомов скарлатины у ребенка на фоне появления сыпи развивается активный воспалительный процесс в носоглотке – горло становится ярко красным («пылающим»), а на небных миндалинах появляются грязно-желтые или серые налеты, а лакуны заполняются гноем.

Язык также покрыт серым налетом.

На 4-6 день болезни проявляется еще один характерный симптом скарлатины – «малиновый язык».

Налет на языке постепенно уменьшается, и он приобретает ярко красную, малиновую окраску с гипертрофированными (увеличенными) сосочками.

Этот признак исчезает через 1-2 недели после появления.

Отмечается увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

Признаки интоксикации, температура и проявления лакунарной ангины уменьшаются на 4-5 день болезни.

Осложнения после перенесенной скарлатины

Правильное и своевременно назначенное лечение и наблюдение за ребенком после перенесенной скарлатины (осмотр, лабораторные и инструментальные исследования) являются важным моментом при раннем выявлении и терапии последствий скарлатины.

Важным моментом в период выздоровления считается настороженность врача и родителей – своевременная диагностика и ранее адекватное лечение осложнений скарлатины сразу после появления первых симптомов и профилактические плановые обследования малыша в период выздоровления (2-3 неделя болезни):

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ.

Наиболее частыми ранними осложнениями заболевания, которые возникают как в разгар болезни или на 2-3 неделе, являются гнойно-септические патологические изменения различных органов и систем:

  • отит или мастоидит;
  • гнойный лимфаденит;
  • паратонзиллярный абсцесс или флегмона;
  • синусит;
  • менингит;
  • множественные гнойные очаги.

Инфекционно-аллергические осложнения развиваются в период выздоровления (на 3-4 неделе после начала инфекционного процесса):

  • гломерулонефриты;
  • миокардиты;
  • артриты;
  • ревматизм;
  • патология нервной системы (хорея Сиденгама).

Лечение скарлатины

Лечение легких и среднетяжелых форм скарлатины проводится на дому.

Больные тяжелыми формами болезни должны быть госпитализированы в инфекционное боксированное отделение.

Кроме этого госпитализации подлежат:

  • дети первого года жизни со среднетяжелыми формами заболевания, которые сопровождаются температурой, интоксикацией и ангиной;
  • пациенты, имеющие эпидемиологические показания (при отсутствии условий для изоляции больного).

для своевременного оказания неотложной помощи и адекватного лечения.

К основным принципам терапии скарлатины относятся:

  • постельный режим в период начальных проявлений и разгара заболевания (5-7 дней);
  • диета ( молочно-растительные продукты, тушеные овощи, блюда на пару, фруктовые и ягодные соки);
  • обильное дробное питье;
  • антибиотики – пенициллины, макролиды, цефалоспорины,  курс лечения составляет от 7 до 14 дней.

Дополнительно назначается симптоматическая терапия:

  • местное лечение носоглотки – полоскание и орошение зева противовоспалительными растворами;
  • жаропонижающие препараты;
  • десенсибилизирующие средства;
  • иммунотропные и противовоспалительные средства.

В комнате, где постоянно находится ребенок необходимо провести дезинфекцию. Постоянно проводиться влажная уборка и проветривание помещения в течение всего периода болезни.
врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5d85ed30e4f39f00ad441b86

Язык при скарлатине

Малиновый язык при скарлатине

Скарлатина возникает, когда организм впервые сталкивается с бета гемолитическим стрептококком группы А.

В 90% всех случаев скарлатины воротами инфекции оказываются зев и носоглотка, а излюбленным местом формирования бактериальных колоний при инвазии являются небные миндалины. Не менее 80% всех случаев скарлатины — это дети младше 12 лет.

Существует ряд симптомов, нехарактерных для обычной стрептококковой ангины. В их числе воспаление слизистой языка (эффект «малинового языка»).

Особые симптомы, характерные для скарлатины

Скарлатина наиболее выражена, если происходит заражение M-серотипом бета гемолитического стрептококка группы А. Именно этот серотип отличается максимальной вирулентностью среди всех БГСА. Даже у взрослых, если те не переносили скарлатину в детстве, он с высокой степенью вероятности вызовет полный набор симптомов (не говоря уже о детском организме).

Классическая скарлатина помимо симптомов острого тонзиллита выделяется следующими признаками:

  • Скарлатинозная сыпь: мелкие красные или розовые пятнышки, преимущественно локализованные в коленно-локтевых сгибах, на груди, на щеках. Это результат действия эритрогенного бактериального токсина, иногда в самом начале заболевания отмечается очень мелкая сыпь в сочетании с эритемой, которая белеет при нажатии.
  • Пятна Форхгеймера: небольшие эритемы, регистрируемые на нёбе, нёбном язычке.
  • Линии Пастиа: естественные складки кожи (в коленно-локтевых сгибах, в подмышках и т.д.) приобретают розовый или красный оттенок.
  • Шелушение эпидермиса, особенно на кистях рук.
  • Эритематозный, часто отечный язык (малиновый язык), с воспаленными выступающими сосочками (бывает, что изменению цвета предшествует беловато-сероватый налет на языке). Вызывается данный симптом опять же таки действием бактериальных токсинов, общей воспалительной реакцией.

Изменение цвета и фактуры языка при скарлатине, как правило, не приносит болезненных ощущений. Это позволяет успешно дифференцировать скарлатину от пищевой аллергии, при которой воспаление языка также выглядит очень похоже, но сосочки становятся болезненными.

Гораздо важнее провести дифференциальную диагностику по другому заболеванию — синдром Кавасаки или болезнь Кавасаки.

Малиновый язык при синдроме Кавасаки

Синдром Кавасаки — это довольно редкая патология. И в рамках этого заболевания почти всегда пациентами оказываются лица мужского пола в возрасте до 5 лет. Т.е. патология обнаруживает себя в этом возрасте, а вообще — это хронический недуг. Этиология данного синдрома не выяснена.

Есть гипотезы, согласно которым существуют суперантигенные стрептококковые и стафилококковые структуры. И люди с уникальной биохимией иммунитета. Когда эти два фактора сходятся, в организме формируется хроническое лихорадочное состояние. Хроническая сверхвысокая иммунная реактивность.

Некоторые специалисты рассматривают синдром Кавасаки как разновидность аутоиммунного заболевания. Учитывая, что суперантигены способствуют атакам Т-лимфоцитов на эндотелиальные клетки.

В итоге эластические мембраны сосудов начинают разрушаться, постепенно развивается аневризм.

Разрыв крупных сосудов в области сердца или головного мозга — главная опасность, которую несёт в себе синдром Кавасаки.

Здесь важно то, что при обострениях он имеет симптоматическую картину, очень похожую на классическую скарлатину. Если пациент ещё не заболевал скарлатиной, тогда дифференциальная диагностика особенно затруднена.

Для решения данной проблемы проводят следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови и особое внимание на содержание тромбоцитов — при синдроме Кавасаки на фоне скарлатинозных признаков обнаруживается стойкое, заметное увеличение числа тромбоцитов.
  • Если возникло подозрение на данную патологию, в обязательном порядке проводится эхокардиография и/или ангиография — необходимо проверить состояние коронарных артерий, левого желудочка, клапанов левой части сердца, наличие/отсутствие перикардиального экссудата.

При классической скарлатине эффект малинового языка, обычно, проходит к концу первой недели болезни.

В данном видео собраны фотографии языка при скарлатине.

Прогноз

Скарлатина с помощью современных антибиотиков стала легко излечимым недугом. Главное, чтобы терапия с использованием антибактериальных средств была назначена вовремя и грамотно. В противном случае высок риск осложнений. В первую очередь, на сердце и суставы.

Источник: https://simptovik.ru/bolezni/skarlatina/yazyk.html

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий