Ликворея назальная симптомы

Назальная ликворея

Ликворея назальная симптомы

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая окружает спинной и головной мозг, заполняя пространство между ними.

Она призвана защищать их от травмирующих механических воздействий, поддерживает обменные процессы между центральной нервной системой и кровью, обеспечивает стабильность внутричерепного давления.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Эта жидкость образуется в мозге, общий объем составляет 150–270 мл.

Часто ликворея из носа остается не замеченной и расценивается как проявление насморка или простуды. Это обусловлено тем, что спинномозговая жидкость по структуре напоминает выделения при рините, она такая же прозрачная, но имеет немного маслянистую структуру. Но особенность в том, что преимущественно она течет только с одной ноздри.

Причины

При травмировании черепа или позвоночника может развиться такое осложнение, как ликворея – патология, при которой вытекает спинномозговая жидкость. Она может выходить через ушной или носовой проходы. В большинстве случаев причиной возникновения назальной ликвореи являются травмы, которые сопровождаются нарушением целостности лобной или основной пазухи, а также решетчатого лабиринта.

На их фоне происходит разрыв или повреждение мозговой оболочки, что является определяющим фактором выхода ликвора. Такой же дефект мозговых желудочков становится причиной истечения спинномозговой жидкости. На фоне происходящих патологических процессов между черепными костями и лицевыми пазухами образуется канал, по которому выходит жидкость.

Следующие состояния реже, но все же могут быть причиной истечения спинномозговой жидкости:

  • врожденные аномалии строения черепа;
  • гидроцефалия;
  • внутриутробные патологии развития плода;
  • повреждения после операций на голове;
  • свищ в черепе.

В практике встречаются случаи и спонтанного истечения ликвореи. Такая форма патологии является результатом врожденного дефекта решетчатой пластинки в черепе и твердой оболочки мозга.

На фоне такой аномалии выход спинномозговой жидкости происходит периодически и останавливается самопроизвольно. Подобное проявление вызвано тяжелой физической нагрузкой, а именно после поднятия тяжести. Венозный застой и повышенное внутричерепное давление также вызывает выход ликвора из носа.

По форме проявления рассматриваемая патология подразделяется на первичную, которая возникает сразу или спустя короткое время после травмы, и вторичную, проявляющуюся через некоторое время. Во втором случае между костями черепа успевает образоваться свищ.

Черепно-мозговая травма – частая причина ликвореи из носа

Симптомы и методы диагностики

Носовая ликворея имеет как внешние, так и внутренние проявления. Прежде всего, привлекает внимание выделение прозрачной жидкости из носового прохода. Но этот признак с легкостью можно спутать с начальными признаками простуды или аллергии. Но в случае ликвореи выделения постоянные и могут временно прекращается лишь после изменения положения тела.

Истечение жидкости происходит с той стороны носа, в которой образовалась трещина или иное повреждение. Появление носовых выделений сопровождается головной болью.

Этот симптом обусловлен снижением объема ликвора вокруг мозга и падением артериального давления. У некоторых больных в положении лежа появляется кашель и удушье.

Это вызвано проникновением спинномозговой жидкости в дыхательные пути.

Если причиной повреждения твердой оболочки головного мозга и черепа явилась автомобильная авария, из-за которой произошел сильный удар головой, ликвор будет содержать примесь крови. Для определения того, что вытекающая из носа жидкость является ликвором, и произошло повреждение целостности черепа и твердой оболочки мозга, врач должен проанализировать жалобы больного и его анамнез.

Важно выяснить, когда первый раз были замечены признаки истечения ликвора, и при каких обстоятельствах могла произойти черепно-мозговая травма, осуществлялись ли хирургические манипуляции на голове. Проводится осмотр черепа и позвоночника на предмет наличия дефектов определяется, откуда вытекает спинномозговая жидкость, выявляются признаки перелома основания черепа.

Это можно распознать по кровоизлияниям вокруг глаз и на затылке. Назначается анализ истекающих выделений, который позволит понять, является ли это спинномозговой жидкостью. В этом плане важным показателем является глюкоза. В ликворе ее содержится много, а в носовой слизи мало. Кроме того, назначается эндоскопический осмотр полости носа.

Жидкость из уха

В диагностических целях проводится так называемая проба носового платка. Если вытекает ликвор, то после протирания носа платком на ткани останутся маслянистые разводы.

После высыхания он останется мягким, а классические носовые выделения после попадания на ткань засыхают, приобретая корковую структуру.

При возникновении диагностических трудностей назначается компьютерная томография околоносовых пазух и головы. С помощью этого метода изучается послойное строение костей черепа, и выявляются возможные повреждения. Для постановки окончательного диагноза требуется консультация отоларинголога и нейрохирурга.

Признаки истечения мозговой жидкости напоминают ОРВИ и грипп

Способы лечения

Поскольку назальная ликворея является серьезной патологией, она требует комплексного лечения для предотвращения развития осложнений.

В зависимости от степени тяжести течения заболевания лечение осуществляется консервативными или хирургическими методами.

Медикаментозная терапия направлена на сокращение выработки спинномозговой жидкости и снижение давления. Также необходимо создать условия для прекращения истечения ликвора.

Больной должен соблюдать постельный режим в течение 1–2 недель. Горизонтальное положение должно быть обеспечено таким образом, чтобы головной конец был приподнят. Также устанавливается постоянный люмбальный дренаж, но только пациентам с длительно текущей ликвореей. Это мера обеспечит стабильное внутричерепное давление.

Некоторые специалисты считают нецелесообразным установку дренажа для больных со свежей ликворной фистулой. Объясняется это тем, что в этом случае увеличивается риск развития осложнений в виде менингита. В зависимости от симптоматики назначаются слабительные препараты, лекарства от кашля, антигипертензивные средства.

Считается, что консервативное лечение поможет избавиться от заболевания только на начальном этапе его развития. Именно в этот период есть вероятность, что патология разрешится самопроизвольно. Но так как назальная ликворея имеет тенденцию к рецидивам, длительная консервативная терапия способна ухудшить дальнейшее течение заболевания.

Когда выясняется, что лекарственное лечение не способно устранить заболевание, принимается решение о проведении операции.

Выполняется ушивание разрыва твердой мозговой оболочки и восстановление нарушения целостности кости черепа. Если ликворея возникла из-за свища в черепе, то проводится очищение отверстия и его ушивание.

При невозможности последнего проводится герметизация отверстия от свища любыми доступными способами, поскольку постоянное истечение ликвора и открытый доступ к проникновению инфекции угрожают жизни пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное устранение ликвореи

Возможные осложнения

При отсутствии лечения риноликворея может стать причиной развития осложнений со стороны других органов. Так, рассматриваемая патология чревата менингитом, менингоэнцефалитом, вентрикулитом или миелитом. Подобные нарушения возникают, когда воспалительный процесс из носа переходит в полость черепа.

При проникновении воздуха внутрь черепа через отверстие поврежденных костей может развиться пневмоцефалия. Когда спинномозговая жидкость проникает в нижние дыхательные пути, то не исключается развитие пневмонии или бронхита. А если большое количество ликвора истекает в желудочно-кишечный тракт, то не исключается гастрит.

https://www.youtube.com/watch?v=v46U5JIzwvs

Для предотвращения ликвореи необходимо тщательно осматривать раны на голове после черепно-мозговых травм, а также своевременно обращаться за хирургическим лечением. Важно при возникновении повреждений твердой оболочки мозга либо после проведения нейрохирургических операций тщательно ушивать такие дефекты.

Источник: https://superlor.ru/diagnostika/nazalnaya-likvoreya

Назальная ликворея | лор клиника киев – лечим и оперируем

Ликворея назальная симптомы

Назальная ликворея – истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.

Подпаутинное пространство — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге. На вид это прозрачная водянистая жидкость.

Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую ликвор может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.

Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт, после чего из соответствующей придаточной пазухи он вытекает уже непосредственно в носовую полость.

Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

Классификация ликворей:

1. По источнику происхождения:

• субарахноидальная;

• желудочковая.

2. По причине возникновения:

• спонтанная;

• обусловленная механическим повреждением.

Спонтанная назальная ликворея — заболевание редкое, обусловленное врожденным нарушением целости решетчатой пластинки и прилегающей к ней твердой мозговой оболочки.

Спонтанная назальная ликворея возникает периодически без видимых причин и может на время прекращаться.

Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерепного давления.

Наиболее частая причина назальной ликвореи – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.

Может развиваться в следующих ситуациях:

• черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны);

• несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;

• повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);

• грыжи спинного и головного мозга.

3. По времени возникновения ликвореи выделяют две ее формы:

• первичная ликворея — возникает сразу после травмы, операции;

• вторичная ликворея — возникает через промежуток времени в результате образования свища (хода между пространством вокруг мозга и кожей).

4. По постоянству истечения:

• постоянное;

• периодическое (возникает только при изменении положения тела).

5. По количеству вытекаемой жидкости можно разделить на:

• капельная;

• струйная.

Симптомы:

• вытекание из носа (в основном из одной ноздри) светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет;

• ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи;

• тяжелые головные боли из-за снижения ликворного давления в полости черепа.

Диагностика профузной назальной ликвореи довольно проста. После наклона головы пациента вниз из ноздри начинает выделяться частыми каплями прозрачная, светлая жидкость, которую можно собрать в достаточном объеме для проведения любых анализов.

С другой стороны, скрытая, рецидивирующая назальная ликворея иногда достаточно трудна для диагностики и требует применения всего арсенала лабораторных, рентгенологических и радиологических методик.

У пациента с назальной ликвореей в анамнезе, как правило, имеются черепно-мозговая травма, хирургическая операция на носу и придаточных пазухах, включая эндоскопические вмешательства в полости носа. В зависимости от этого уже можно предположить место возникновения ликворного свища.

Диагностика назальной ликвореи состоит в сборе вытекающей из ноздри жидкости и ее лабораторном анализе на содержание глюкозы. В случае положительного результата назначается рентгенография, компьютерная томография (КТ) пазух носа и черепа или магнитно-резонансная томография (цистернография) для выявления ликворной фистулы, а также радионуклидная цистернография.

Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “застывает”).

Лечение ликвореи

Консервативные методы (проводятся вначале):

• избегать натуживания живота, высмаркивания;

• приподнятое положение головы (предотвращение истечения ликвора);

• мочегонные препараты (для уменьшения внутричерепного давления, что уменьшит вытекание ликвора);

• люмбальные дренажи: выпускание ликвора из полостей мозга для уменьшения ликворного давления в черепе;

• антибиотикотерапия (профилактика и лечение инфекции);

• противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое лечение ликвореи состоит в устранении ликворной фистулы и восстановлении герметичности полости черепа с помощью клеевых композиций.

Хирургическая операция может быть проведена посредством трепанации лобной области (транскраниальная операция), шунтирования или эндоскопическим методом через полость носа.

Эндоскопическое лечение назальной ликвореи отличается наименьшей инвазивностью, что обеспечивает минимальную травматизацию.

Хирургическая операция проводится в условиях стационара, для чего необходима госпитализация на 10-14 дней.

Осложнения нелеченной назальной ликвореи:

• менингит, менингоэнцефалит, миелит, вентрикулит (возникают при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа);

• пневмоцефалия (внутрь черепа попадает воздух);

• бронхит и пневмония;

• гастрит (при попадании большого числа жидкости в желудок).

Профилактика ликвореи:

• тщательный осмотр раны на голове и своевременное хирургическое лечение при черепно-мозговых травмах;

• тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций.

Берегите свое здоровье и лечитесь вовремя!

Источник: https://lor-clinica.com/ru/nazalnaya-likvoreya

Ликворные свищи. Назальная ликворея

Ликворея назальная симптомы

Назальная ликворея представляет собой истечение цереброспинальной жидкости из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.

В связи с возникновением сообщения внешней среды с полостью черепа нелеченая ликворея приводит к гнойному менингиту в 10-25% случаев. Кроме того прогрессирующие снижение внутричерепного давления в результате ликвореи ведет к развитию атрофических процессов в головном мозге.

В 80-90% случаев назальная ликворея возникает в результате автодорожных или других черепно-мозговых травм, приблизительно в 15% случаев это заболевание носит ятрогенный характер.

Необходимо отметить, что ятрогенная назальная ликворея в большей части зависит от опыта хирурга и знания анатомии.

Спонтанная ликворея встречается редко – в 3-4% случаев Спонтанную назальную ликворею можно разделить на первичную (идиопатическую), явную причину которой установить невозможно и вторичную, когда к образованию ликворной фистулы приводит экстра и интракраниальная патология. Это хроническая внутричерепнная гипертензия, которая иногда приводит к резорбции кости, внутричерепные новообразования и дефект мозговых оболочек. К экстракраниальным относят хронические заболевания ОНП, опухоли ОНП и респираторные инфекции.

Основным симптомом заболевания принято считать выделение прозрачной светлой жидкости, как правило, из одной половины носа при наклоне головы вниз.   Если цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) выделяется вместе с кровью, то для распознавания ликвореи применяется классический “Halo”-тест.

При этом на марле или постельном белье вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. Определенное значение имеет симптом “носового платка”. Этот признак объясняется наличием в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) большого количества белка, которого нет в катаральном отделяемом при рините.

Платок, в который сморкается больной с ликвореей, становится более плотным и твердым. При явной назальной ликворее может также возникнуть такой симптом как ночной кашель за счет попадания цереброспинальной жидкости в трахею и бронхи в длительном положении больного на спине. Существуют разнообразные формы течения заболевания.

При этом выделения из носа могут носить явный или скудный характер, быть постоянными или периодическими, ликвор может выделять из одной половины носа или обеих.

Само по себе выделение ликвора из носа доставляет явные неудобства для пациента, поскольку ограничивает как  физическую так и социальную сферу деятельности.  Тем не менее, основная опасность заключается в осложнениях,  которые может вызвать заболевание.

В первую очередь это касается менингита, который развивается за счет распространения воспалительного процесса из полости носа в полость черепа. Считается, что чем дольше длиться ликворея, тем более вероятно распространение процесса на внутричерепные образования.

Менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, которое нередко инвалидизирует больного и даже может привести к летальному исходу.

Среди других серьезных осложнений назальной ликвореи можно назвать пневмоцефалию, когда внутрь черепа попадает воздух,  бронхит и пневмонию при попадании ликвора в дыхательные пути и гастрит – если ликвор в большом количестве скапливается в желудке.

Диагностикаявной назальной ликвореи достаточно проста. После наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Если удается собрать около 1 мл. этих выделений, то необходимо определить в них уровень глюкозы. Это можно провести в любой клинической лаборатории.

  Повышенное содержание глюкозы указывает на ликворею,  в противном случает диагноз может склоняться к вазомоторному или аллергическому риниту. Для определения места повреждения применяется достаточно большой набор специальных диагностических методик.

Сюда входит компьютерная томография околоносовых пазух и полости черепа,  компьютерная и магнитно-резонансная цистернография, радионуклидная цистернография.

Диагностика назальной ликвореи включает:

– тест на бета2-трансферрин в отделяемом из полости носа,

– КТ ОНП и передней черепной ямки с реконструкцией

– МРТ головного мозга для верификации менингоэнцефалоцеле и фистулы

– эндоскопическая ревизия полости носа

В сложных случаях рекомендуется проводить также радионуклидную сцинтиграфию. Чувствительность метода КТ для ликворной фистулы достаточно высока и составляет 87-88%,  но точную локализацию разрыва твердой мозговой оболочки и назальную ликворею возможно установить только при эндоскопическом осмотре полости носа и околоносовых пазух.

Лечение

Основной задачей при лечении ликворного свища или энцефалоцеле является восстановление барьера между полостью носа и ОНП и интракраниальным пространством с наименьшим риском развития внутричерепной инфекции.

Эндоскопический эндоназальный доступ для пластики интраоперационных осложнений твердой мозговой оболочки впервые применил Виганд в 1981 году.

Предшественником эндоскопической эндоназальной хирургии ликворных фистул был значительно более травматичный транскраниальный доступ, связанный с известными осложнениями и нежелательными явлениями – травма лобных долей, гипосмия, аносмия, длительная нетрудоспособность.

По данным литературы при использовании интракраниального доступа рецидив ликвореи возникает в 27% случаев при первой операции и 10% после повторной.

Явным преимуществом эндоназального доступа является высокая эффективность, визуальный контроль выполняемых манипуляций, минимальная травматичность для пациентов и отсутствие кожных разрезов.

Для пластики ликворных свищей используются различные биологические и синтетические материалы: свободные и перемешенные на ножке лоскуты слизистой оболочки полости носа, фрагменты жира, фасции, мышцы, тахокомб, гидроксиапатит и др.

Эффективность операции при малых размерах дефекта  основания черепа (размером до 1 см) не зависит от применяемого пластического материала.

При больших размерах дефекта рекомендуют 2-3 слойную пластику с применением биологических клеев (Bioglue, Tissucol и др.)

Нами разработаны:

  1. послойная пластика области дефекта тахокомбом, герметиком (Duraseal Bioglue, Tissucol),  тахокомб и гемостатическая губка и/или салфетка суржецел;
  2. культя средней носовой раковины (свободный косно-слизистый лоскут нижней носовой раковины), слизисто-надкостничный лоскут перегородки носа, герметик (Duraseal Bioglue, Tissucol),  тахокомб и гемостатическая губка и/или салфетка суржецел.

С целью контроля закрытия ликворного свища больным после операций пластики основания черепа возможно проведение инструментальных (радионуклидную, КТ- или МР-цистернографию), либо лабораторных исследований (тесты на β2-transferrin или β-trace protein) на предмет скрытой ликвореи.

Инструментальная диагностика ликвореи у больных в ближайшие сроки после операции связана с объективными трудностями.

Так, проведение сцинтиграфии, КТ- и МР-цистернографии требует эндолюмбального введения контрастного вещества и затем – положение больного на животе, лучше с небольшим наклоном головного конца каталки вниз для заполнения цистерн основания головного мозга в течение 30-40 минут.

Уже сама подготовка к проведению исследования может спровоцировать рецидив ликвореи и потенциально, в раннем послеоперационном периоде, несет в себе больше вреда, чем пользы. Тесты на β2-трансферрин или β-trace protein являются высокочувствительными (чувствительность – 96 – 97 %) и нетравматичными.

Источник: https://nikio.ru/%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%8F/

Причины развития ликвореи из носа

Ликворея назальная симптомы

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая окружает спинной и головной мозг, заполняя пространство между ними.

Она призвана защищать их от травмирующих механических воздействий, поддерживает обменные процессы между центральной нервной системой и кровью, обеспечивает стабильность внутричерепного давления.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках головного мозга. Эта жидкость образуется в мозге, общий объем составляет 150–270 мл.

Часто ликворея из носа остается не замеченной и расценивается как проявление насморка или простуды. Это обусловлено тем, что спинномозговая жидкость по структуре напоминает выделения при рините, она такая же прозрачная, но имеет немного маслянистую структуру. Но особенность в том, что преимущественно она течет только с одной ноздри.

Причины ликвореи

Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:

  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);
  • черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
  • повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
  • после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
  • инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
  • врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.

Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.

Разновидности ликвореи

В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:

  • Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
  • Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
  • Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
  • Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.

В зависимости от проявления признаков:

  • Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
  • Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.

Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.

Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.

Лечение ликвореи

При нехирургическом лечении, больным рекомендуется не сморкаться слишком интенсивно, избегать напряжения в области живота, сохранять приподнятое положение головы в целях предотвращение истечения ликвора.

В ходе терапии больному назначаются антибактериальные препараты, мочегонные лекарственные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, применяется также метод люмбального дренирования, для обеспечения отхода ликвора из полостей мозга.

В ходе хирургического лечения, проводится удаление кисты и выполняется ушивание дефекта твердой мозговой оболочки. Вероятность развития осложнений велика, у больного может развиться: менингит, длительные мигрени.

Источник: https://GorloNosik.ru/diagnostika/prichiny-razvitiya-likvorei-iz-nosa.html

Ликворея назальная

Ликворея назальная симптомы

Назальная ликворея – это вызванное повреждением черепа вытекание ликвора из носовой полости.

Ликвор – это цереброспинальная жидкость чрезвычайно важная для обеспечения нормального функционирования головного мозга. На вид – это прозрачная водянистая жидкость.

Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения.

Зачастую он может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.

В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.

Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт.

После чего из соответствующей придаточной пазухи она вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта.

Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

Чаще всего ликвор вытекает только из одной ноздри. Особенно активно происходит его выделение при наклоне головы. Также рассматриваемое патологическое состояние можно перепутать с ринореей.

Назальная ликворея может возникнуть сразу после получения человеком черепно-мозговой травмы, а может проявиться лишь через некоторое иногда достаточно продолжительное время.

Помимо назальной у ликвореи может быть также ушная форма. При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.

Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.

Симптомы

Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.

Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.

При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.

Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Осложнения

Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:

  • менингит;
  • гастрит;
  • пневмоцефалия.

Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения этого патологического состояния.

Также следует помнить, что пациенту, страдающему ликвореей, необходим полный покой. Желателен постельный режим. Лежать стоит на высоких подушках. Это обеспечит приподнятое положение головы и предотвратит истечение ликвора. Не следует напрягаться, высмаркиваться и чихать.

Консервативная терапия

При назальной ликворее она включает в себя такие мероприятия:

  • применение антибиотиков и противовоспалительных лекарств, препятствующих возникновению инфекционных осложнений;
  • прием мочегонных лекарственных средств;
  • проведение люмбальных дренажей.

Оперативные вмешательства

Подобные методы применяются только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Существует несколько видов возможных операций:

  • транскраниальная;
  • эндоскопическая эндоназальная;
  • шунтирующая.

Конкретный метод терапии определяется исключительно врачом.

Поделитесь этой статьей с друзьями : 20.05.2015

Источник: https://rinitanet.ru/obschie-voprosi/nazalnaya-likvoreya.html

Скрытая угроза

Ликворея назальная симптомы

Головная боль и «сопли» оказались симптомами назальной ликвореи — она влечет смертельные риски и ее очень сложно диагностировать

На стационарное лечение поступила 36‑летняя женщина с жалобами на головную боль, спутанность сознания, лихорадку и ригидность затылочных мышц. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия и ожирение.

Также за несколько месяцев до этого пациентке поставили диагноз хронического аллергического синусита, по поводу которого женщина регулярно обращалась к врачу, принимала различные антибиотики и симптоматические средства.

Предыстория

Вероятными причинами аллергии врачи считали недавно начавшиеся контакты с кошками и постоянные погрешности в диете. Со слов пациентки, в последнее время она никуда не ездила и ее не кусали клещи или кровососущие насекомые.

Осмотр и анализы

Когда женщину привезли в клинику, врачи обнаружили у нее фебрильную лихорадку, тахикардию, одышку и ригидность затылочных мышц. Кроме того, у пациентки путались мысли и она теряла ориентацию во времени и пространстве.

Прежде всего, у женщины взяли кровь. Общий анализ крови показал лейкоцитоз 16,88 × 109/л (норма 4,5–11,0 × 109/л) с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево: 80 % палочкоядерных и 14 % сегментоядерных нейтрофилов. При биохимическом анализе крови врачи не увидели изменений электролитного состава или признаков дисфункции печени и почек.

Затем доктора провели остальные анализы. Показатели общего анализа мочи были в пределах нормы. Зато результаты исследования спинномозговой жидкости показали серьезные проблемы:

лейкоцитов — 7810/мкл, из них 83 % — нейтрофилы (норма 0–5/мкл, из них не более 1 нейтрофила);

эритроцитов — 22/мкл (в норме отсутствуют);

белка — 2,67 г/л (норма 0,15–0,35 г/л);

глюкозы — 1,5 ммоль/л (норма 2,3–4,18 ммоль/л).

Бактериоскопическое исследование с окраской по Граму и бактериологический анализ ликвора показали отрицательный результат — вероятно, из‑за взятия пробы после начала антибактериальной терапии.

Несмотря на отрицательные результаты бактериологического исследования, клиническое течение и анализ ликвора соответствовали картине бактериального менингита.

Рис. 1.
МРТ-сканы в режимах Т2 (а) и Т1 (b), демонстрирующие дефект основания черепа с выпячиванием мозговой оболочки (стрелка на изображении) и накопление жидкости в левой клиновидной пазухе (звездочка на изображении)

Обследование

Для того чтобы подтвердить назальную ликворею, врачи провели еще несколько исследований. Компьютерная томография придаточных пазух носа показала изменения, соответствующие признакам хронического синусита.

Однако при магнитно-резонансной томографии врачи обнаружили дефект основания черепа с выпячиванием мозговой оболочки и накоплением жидкости в левой клиновидной пазухе (рис. 1).

Кроме того, исследование помогло обнаружить бета-2‑трансферрин в носовом отделяемом (специфический белок, содержащийся только в ликворе, — золотой стандарт диагностики ликвореи).

Улучшения

Пациентку перевели в отделение оториноларингологии и сделали операцию — закрыли дефект лоскутом слизистой оболочки носовой перегородки. Послеоперационный период прошел без осложнений, больную выписали с улучшением.

Загадочная ликворея

Назальная ликворея возникает в результате патологического сообщения между твердой мозговой оболочкой и слизистыми оболочками дыхательных путей.

Чаще всего это происходит из‑за травмы или хирургического вмешательства в области основания черепа. Спонтанное истечение спинномозговой жидкости встречается редко.

Независимо от этиологии, назальная ликворея — это потенциально жизнеугрожающее состояние, так как может привести к развитию бактериального менингита со смертностью около 14 % [1].

Причины развития спонтанной назальной ликвореи неизвестны. Описанные факторы риска: повышенный индекс массы тела, синдром обструктивного апноэ сна, внутричерепная гипертензия [2–5]. Дефекты основания черепа могут развиваться из‑за повышенного внутричерепного давления [6], через которые мозговая оболочка контактирует со слизистой придаточных пазух носа.

Диагностика спонтанной назальной ликвореи может вызвать сложности. В описанном случае ее не смогли диагностировать в течение нескольких месяцев, при том что пациентка много раз обращалась к врачам.

Что делать

При подозрении на спонтанную назальную ликворею нужно как можно быстрее провести радиологическое обследование и отправить больного на консультацию к хирургу-отоларингологу. В описанном случае компьютерная томография оказалась неинформативной, и только МРТ со специфическим анализом носового отделяемого позволили подтвердить диагноз.

Наименее инвазивные и высокоинформативные тесты для подтверждения назальной ликвореи — определение специфичных для ликвора белков: бета-2‑трансферрина или простагландин-D2‑синтазы в отделяемом из носа [7, 8]. Для обнаружения дефектов основания черепа используются мультиспиральная КТ, МРТ, а также КТ- или МРТ-цистернография [9].

У пациентов с назальной ликвореей, развившейся после переломов основания черепа, проведение профилактической антибактериальной терапии не помогает предотвратить развития менингита [10]. Это состояние является показанием для вакцинации пневмококковыми вакцинами (PCV-13 и PPSV-23) [11].

В ряде случаев допускается консервативное ведение таких больных, при этом необходимо положение с приподнятым изголовьем кровати и купирование назальной ликвореи наложением люмбального дренажа.

Через дренаж происходит контролируемый отток ликвора из поясничного отдела спинномозгового канала в окружающую среду, в результате снижается внутричерепное давление и прекращается ликворея из костных дефектов, что даёт им возможность эпителизироваться.

Тактика хирургического вмешательства — открытой краниотомии или эндоскопической операции — решается в зависимости от анатомических особенностей.

Выбор инвазивного или консервативного метода лечения зависит от объема выделяемого ликвора, который в свою очередь зависит от размеров костного дефекта и пролабирующей мозговой оболочки: крупные поражения с высокой скоростью потока практически не разрешаются спонтанно [12].

Источники

  1. M. C. Thigpen, C. G. Whitney, N. E. Messonnier et al., “Bacterial meningitis in the United States, 1998–2007,” The New England Journal of Medicine, vol. 364, no. 21, pp. 2016–2025, 2011.
  2. E. W. Wang, W. A. Vandergrift, and R. J. Schlosser, “Spontaneous CSF leaks”, Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 44, no. 4, pp.

    845–856, 2011.

  3. K. P. Allen, C. L. Perez, J. W. Kutz, D. Gerecci, P. S. Roland, and B. Isaacson, “Elevated intracranial pressure in patients with spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea”, Laryngoscope, vol. 124, no. 1, pp. 251–254, 2014.
  4. M. A. Perez, O. Y. Bialer, B. B. Bruce, N. J. Newman, and V.

    Biousse, “Primary spontaneous cerebrospinal fluid leaks and idiopathic intracranial hypertension,”, Journal of Neuro-Ophthalmology, vol. 33, no. 4, pp. 327–334, 2013.

  5. R. F. Nelson, B. J. Gantz, and M. R.

    Hansen, “The rising incidence of spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the United States and the association with obesity and obstructive sleep apnea”, Otology and Neurotology, vol. 36, no. 3, pp. 476–480, 2015.

  6. S. M. Lieberman, S. Chen, D. Jethanamest, and R. R.

    Casiano, “Spontaneous CSF rhinorrhea: prevalence of multiple simultaneous skull base defects”, American Journal of Rhinology and Allergy, vol. 29, no. 1, pp. 77–81, 2015.

  7. A. Warnecke, T. Averbech, U. Wurster, M. Harmening, T. Lenarz, and T.

    Stöver, “Diagnostic relevance of β2‑transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas”, Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery, vol. 130, no. 10, pp. 1178–1184, 2004.

  8. S. Bamborschke, O. Michel, G. Bachmann, and M.

    Nekic, “β-trace protein (prostaglandin D synthase) — a stable and reliable protein in perilymph β-trace Protein (Prostaglandin D Synthase) — ein stabiles und signifikantes”, German Medical Science, vol. 3, pp. 7–12, 2005.

  9. J. A. Stone, M. Castillo, B. Neelon, and S. K.

    Mukherji, “Evaluation of CSF leaks: high-resolution CT compared with contrast- enhanced CT and radionuclide cisternography”, American Journal of Neuroradiology, vol. 20, no. 4, pp. 706–712, 1999.

  10. R. Bo, J. Costa, C.

    Sampaio, and et al, “Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures (Review)”, The Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 8, pp. 1–2, 2015.

  11. “Use of 13‑valent pneumococcal conjugate vaccine and 23‑valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)”, Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 62, no. 25, pp. 521–524, 2013.
  12. T. Mathias, J. Levy, A. Fatakia, and E. D. McCoul, “Contemporary approach to the diagnosis and management of cerebrospinal fluid rhinorrhea”, Ochsner Journal, vol. 16, no. 2, pp. 136–142, 2016.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/case/skryitaya_ugroza

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий