Кашель при ринофарингите

Как лечить кашель при ринофарингите

Кашель при ринофарингите

  • першение в горле;
  • покраснение глотки, возможно появление гнойников;
  • затруднение дыхания;
  • постоянные выделения слизи, которая к исцелению начинает загустевать;
  • увеличение лимфоузлов в области шеи и на затылке;
  • также может снижаться слуховое восприятие, наблюдаться заложенность в ушах.

У взрослых повышение температуры при общем ринофарингите не наблюдается. Повышенная температура – проявляется в основном у детей.

Подробнее

Кашель у ребёнка: как найти и устранить причину

Классическая ОРВИ, как правило, протекает у детей в форме ринофарингита. При этом повышается температура тела, появляется насморк, боль в горле, общее состояние нарушается незначительно.

Ларингитом называется воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся воспалением и отеком в области ых связок. Ларингит чаще всего вызывается вирусами ОРВИ: гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции.

Как лечить ринофарингит: три подхода

Ринофарингит – это заболевание, которое сочетает в себе клинику двух болезней: ринит и фарингит. При этом заболевании происходит воспаление слизистой носа и глотки. Больного беспокоят слизистые выделения из носа и боль при глотании.

Причинами острого ринофарингита является переохлаждение, бактериальная или вирусная инфекция. При неправильном лечении острый ринофарингит переходит в хроническую форму. Тогда в воспалительный процесс вовлекаются миндалины и увеличиваются лимфоузлы.

Лечение острого ринофарингита

Лечение ринофарингита нужно начать с устранения кашля. Кашель возникает в момент, когда из носа начинает стекать по задней стенке носоглотки.

При проведении процедуры необходимо, чтобы вода вошла в одну ноздрю, а вышла из другой. При этом нужно тянуть звук «и-и-и», чтобы вода не попала в горло.

После процедуры нельзя сразу ложиться, так как остатки воды могут попасть в среднее ухо.

Кроме промывания, в нос необходимо закапывать сосудосуживающие капли. В аптеке вы найдете огромное количество различных средств: ринорус, отривин, ксилен, длянос.

Носоглотку рекомендуется орошать антибактериальными препаратами: дексаметазон, прополис.

Хорошо помогают йодсодержащие средства: йокс, повидон-йод.

Таблетки антисептики тоже не нужно оставлять без внимания: антиангин, амбазон.

Кроме всего этого, горло можно полоскать. Процедуру проводят солевым раствором, перекисью водорода, фурацилином, отваром ромашки.

При ухудшении состояния и развитии ангины назначаются антибиотики.

Подробнее

Симптомы ринофарингита

На втором этапе ребёнку становится трудно дышать, так как нос заложен, слизистые выделения усиливаются, температура повышается, усиливается и головная боль.

На третьей стадии заболевания наряду с заложенностью носа слизистые выделения становятся гуще. Если осложнений нет, то ребёнок выздоравливает через 7-10 дней.

При фарингите воспаляется слизистая оболочка глотки. Это заболевание является следствием перенесенных ОРЗ, ОРВИ и других болезней, вызванных переохлаждением и бактериями. Сопровождается фарингит кашлем, першением горла и болями в горле.

Ринофарингит – это комбинация вышеназванных болезней, когда болит горло, высокая температура, насморк, уши и нос заложены.

Таким образом, симптомы ринофарингита у детей – это комплекс симптомов ринита и фарингита, что проявляется в следующем:

Подробнее

Ринофарингит у детей — лечение

Вылечить ринофарингит у ребенка, как показывает практика, несколько сложнее, чем у взрослого человека. Да и характер заболевания более опасный. Кроме резкого повышения температуры, у малыша могут наблюдаться частые срыгивания или рвота, отеки носоглотки, кишечные расстройства.

Из-за заложенности носа малыш отказывается сосать грудь, плохо спит, капризничает. Кишечные расстройства снижают общую сопротивляемость детского организма. К сожалению, в большинстве случаев пневмония и бронхит начинаются именно с ринофарингита.

Однако самая большая опасность данного заболевания кроется в том, что оно может спровоцировать подскладочный ларингит, представляющий угрозу для жизни.

Симптомы ринофарингита у малышей следующие:

Так как осложнения при ринофарингите могут быть какими угодно, медлить с вызовом врача нельзя! Самостоятельно лечить ринофарингит у детей как обычную простуду небезопасно, ведь это заболевание часто выступает в качестве предвестника острой вирусной инфекции, гриппа и даже кори, скарлатины и дифтерии. Очевидно, что каждое из этих заболеваний нуждается в собственной тактике лечения, поэтому и диагностику следует провести как можно быстрее и качественнее.

Ринофарингит симптомы

  • першение в горле;
  • покраснение глотки, возможно появление гнойников;
  • затруднение дыхания;
  • постоянные выделения слизи, которая к исцелению начинает загустевать;
  • увеличение лимфоузлов в области шеи и на затылке;
  • также может снижаться слуховое восприятие, наблюдаться заложенность в ушах.

У взрослых повышение температуры при общем ринофарингите не наблюдается. Повышенная температура – проявляется в основном у детей.

Подробнее

Сухой кашель при воспалении горла

Кашель при ринофарингите

Такое распространенное заболевание горла, как фарингит, знакомо каждому, начиная с юных лет. Патология может развиваться как у грудничков, так у взрослых людей.

Частота возникновения воспаления горла зависит от многих факторов (силы иммунной защиты, агрессивности провоцирующего фактора). Главный симптом болезни – боль в горле, однако нередко появляется сухой кашель при фарингите.

Откуда он берется и как с ним бороться, рассмотрим дальше.

Фарингит может протекать изолировано как самостоятельное заболевание или являться симптомом иной патологии, например, ларингита или скарлатины. В большинстве случаев покраснение ротоглотки сочетается с воспалением слизистой носоглотки, что называется «ринофарингит». Он характерен для детей.

Воспаление и инфекция может распространяться на слизистую горла из околоносовых полостей или подниматься с гортани или бронхов. Какие же причины провоцируют развитие фарингита:

  • инфекционные возбудители вирусного, бактериального, а также микотического происхождения;
  • раздражение слизистой горячими напитками, холодными продуктами или холодным воздухом;
  • травма шеи или глотки;
  • перемерзание;
  • аллергические реакции, связанные с контактом организма с аллергенами;
  • курение;
  • профессиональные вредности, когда воздух загрязнен пылевыми частичками или химическими веществами;
  • заболевания пищеварительной системы, одним из симптомов которых является изжога, обусловленная забросом содержимого желудка вверх по пищеводу.

Заражение организма может происходить первично с развитием воспаления в ротоглотке, или же инфекция может распространяться из окружающих хронических очагов при их обострении. При вдыхании холодного воздуха происходит спазм поверхностно расположенных кровеносных сосудов, что снижает силу местной защиты, предрасполагая проникновению микробов.

Симптоматически фарингит проявляется:

  1. першением, сухостью, дискомфортом в ротоглотке;
  2. болезненностью при глотании. У человека появляется желание постоянно проглатывать слюну;
  3. лихорадка может быть, а может и не быть, все зависит от тяжести воспалительного процесса и причины болезни;
  4. общее состояние страдает незначительно, возможна усталость и раздражительность.

Сухой кашель – непостоянный признак, однако с его появлением состояние ухудшается. Он мешает не только спать ночью, но нормально общаться и работать. Вначале может появиться легкое покашливание, которое постепенно усиливается и переходит в мучительный сухой кашель.

Сухой кашель и воспаление в горле нужно лечить на самой ранней стадии болезни, иначе при развитии хронической формы справиться с симптомами будет намного тяжелее.

Что предрасполагает хронизации процесса? Из-за чего появляется сухой кашель и першение в горле? К таким факторам относится:

  1. длительное курение, когда слизистая респираторных путей постоянно раздражается продуктами горения табака;
  2. хронические инфекции в ЛОР-органах;
  3. профессиональные факторы;
  4. низкий уровень иммунитета;
  5. предрасположенность к аллергиям.

Почему не проходит кашель?

Причины, по которым сухой кашель сохраняется даже при отсутствии боли в горле, несколько:

  • ослабленная иммунная система, которая не в состоянии бороться с присутствующей инфекцией и не может противостоять новому заражению;
  • присоединение ринита, при котором слизь может стекать по задней глоточной стенке, провоцируя кашель;
  • неправильное лечение, например, назначение антибиотиков при вирусном заболевании, несоблюдение рекомендованных доз и длительности прима антибактериальных препаратов. Неправильное проведение антибиотикотерапии приводит не только к отсутствию лечебного эффекта при болезни, но и гибели полезных микроорганизмов, представляющих флору организма;
  • неправильно установленная причина. Если причиной фарингита стал аллергический фактор, кашель может сохраняться, пока продолжается контакт организма с аллергеном. Сухой кашель будет беспокоить, несмотря на лечение воспаления в горле;
  • хронические очаги воспаления, например, ларингит или бронхит, продлевают период, когда беспокоит сухой кашель. В таком случае лечение должно быть комплексным, направленным на устранение воспаления в горле, трахее и бронхах.

Длительное воздействие аллергического фактора повышает риск развития бронхиальной астмы, при которой появляются приступы кашля с выраженной одышкой.

Борьба с сухим кашлем

Заметим, кашель является защитной реакцией организма, благодаря которой дыхательные пути очищаются от микробов, пылевых частичек и слизи. Как образуется кашлевой толчок? Раздражение кашлевых рецепторов в дыхательных путях происходит слизью, которая вырабатывается при воспалении слизистой, или инородными частичками.

Вследствие этого происходит глубокий вдох, закрытие ых связок, увеличение внутригрудного давления, после чего начинается формированный выдох, при котором скорость воздуха достигает скорости урагана. Таким образом осуществляется очищение дыхательных путей.

Раздражение рецептов будет сохраняться до тех пор, пока присутствует воспаление и секреция слизи.

Покашливание может появляться в ответ на ощущение инородного комка в горле. Его присутствие обусловлено отеком слизистой, а в случае хронического фарингита – гипертрофией тканей ротоглотки. Если же преобладают атрофические процессы, сухой кашель развивается из-за пересушивания слизистой.

Учитывая небольшую продукцию слизи, кашель наблюдается сухой без отхождения мокроты. Покашливание может беспокоить из-за сильного першения и царапанья ротоглотки.

У детей приступы кашля могут вызывать рвоту. Они беспокоят в основном в ночное время, ближе к утру, когда накапливается слизь в дыхательных путях и усиливается раздражение рецепторов.

Чтобы побороть кашель, нужно вначале определить его характер. В лечении используются следующие группы препаратов:

  1. лекарственные средства, угнетающие кашлевой рефлекс. К таким медикаментам относится Коделак и Тусупрекс;
  2. препараты для снижения чувствительности рецепторов – Либексин;
  3. ингаляции с Туссамагом и щелочной негазированной водой;
  4. рассасывание леденцов – Фалиминт или Исла;
  5. орошение и полоскание горла для уменьшения першения, что также снижает вероятность появления кашля – Ингалипт, Фурацилин и Хлоргексиин.

Если причина фарингита и сухого кашля заключается в действии аллергена, терапия должна быть несколько иная. В таком случае назначаются:

  1. антигистаминные средства в виде таблеток или инъекций (Тавегил, Супрастин, Диазолин);
  2. бронхолитические препараты (Вентолин, Беродуал);
  3. гормональные медикаменты для ингаляции (Пульмикорт). Они оказывают быстрое действие, которое заключается в уменьшении воспаления, отека и облегчении дыхания.

Чтобы ингаляции принесли пользу, нужно придерживаться некоторых правил:

  • не проводить процедуру при температуре выше 37,7 градусов;
  • запрещается вдыхать пары с кипятка, так как высок риск ожога;
  • травяные отвары не рекомендуется использовать при аллергическом воспалении горла;
  • ингаляция проводится спустя час после еды;
  • после процедуры для сохранения лечебного эффект не следует выходить на холод и курить на протяжении получаса;
  • для использования небулайзера требуется физраствор, который разбавляет лекарственное средство до необходимой концентрации.

С помощью небулайзера процедура облегчается в несколько раз в сравнении со старым методом ингаляций. Тем более детям рекомендуется проводить ингаляцию только с помощью специальных устройств (небулайзера), так как он имеет ряд преимуществ:

  1. контроль температуры пара, что обеспечивает профилактику ожога слизистой органов дыхания;
  2. не нужно синхронизировать вдох с работой аппарата;
  3. четкое дозирование медикамента;
  4. удобство в проведении, не нужно ребенку долго рассказывать, что делать, достаточно прислонить маску к лицу и включить устройство. Тем более небулайзер можно приобрести в форме игрушки, что будет облегчать проведение процедуры.

В зависимости от диаметра частичек они проникают на определенную глубину в дыхательный тракт.

Масляные растворы запрещено использовать в небулайзере, ведь они могут глубоко проникнуть в респираторные органы, осесть на слизистой и уменьшить просвет для прохождения воздуха.

Эфирные масла можно применять только путем обычных ингаляций (на пол-литра горячей воды достаточно 2-3 капли соснового, пихтового или эвкалиптового масла).

Ингаляции можно использовать вначале болезни, а также при наличии остаточного кашля для его полного устранения. Народные методы предлагают проводить ингаляции с отварами трав, например, тимьяна, корня солодки или алтея.

Препараты от боли в горле

Кашель будет сохраняться до тех пор, пока присутствует воспаление. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса рекомендуются полоскания ротоглотки. Вот несколько правил, которые помогут получить хороший эффект от процедуры:

  • для полоскания берется только теплая вода, ведь горячая или холодная будут раздражать слизистую горла;
  • в течение дня нужно чередовать разные препараты;
  • после процедуры не следует пить или кушать, чтобы лекарства успели подействовать и оказать целебное действие.

Для полосканий можно использовать готовые лекарственные средства, травяные отвары или настои:

  1. Хлорофиллипт, Ротокан, Стопангин, Фитокан или Гивалекс;
  2. содо-солевой раствор. Для приготовления нужно смешать ингредиенты по 5 г и полностью растворить в теплой воды объемом 230 мл. Для усиления целебного эффекта можно добавить 2 капли йода;
  3. для приготовления травяных растворов достаточно заварить 10 г шалфея, ромашки, коры дуба или тысячелистника в кипятке объемом 300 мл. Постояв 15 минут, лекарство можно применять для полоскания.

Растворы также можно готовить из меда, лука, чеснока, овощных соков и эфирных масел.

Лечение фарингита

Если не помогают полоскания, препараты от кашля, и температура сохраняется на высоком уровне, необходимо обратиться к врачу. После обследования он определяет дальнейшую тактику лечения. Подтвердив бактериальное происхождение болезни, могут назначаться антибактериальные медикаменты, например, Амоксициллин, Цефикс или Азитрокс.

Для лечения вирусной инфекции назначаются противовирусные средства, такие как Ингавирин, Инфлюцид, Цитовир, Виферон или Амиксин. Некоторые из них не только устраняют возбудителя, но и укрепляют иммунную защиту.

Физиотерапевтические процедуры помогут избавиться от сухого кашля, который беспокоит после окончания острого периода болезни.

В большинстве случаев физиотерапия используется при длительно сохраняющемся сухом кашле и першении в горле, когда причиной симптомов является хронический фарингит. Гипертрофированные участки слизистой могут удаляться с помощью криодеструкции или лазера. Сухой кашель будет уменьшаться, если проводить сеансы электрофореза подчелюстной зоны с калия йодидом или выполнять грязевые аппликации.

Независимо от способа лечения, все лечебные методы должны оговариваться с врачом. Это позволит избежать осложнений и полностью избавиться от заболевания.

Светлана Галактионова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/vospalenie-glotki/suhoj-kashel-pri-faringite.html

Кашель при фарингите. Чем лечить сухой и влажный кашель? Фарингит у детей: симптомы и лечение

Кашель при ринофарингите
.ru (Москва), 15.01.2017

Першение и боль в горле, ощущение комка и желание прокашляться – эти симптомы знакомы каждому человеку. Зачастую они сопровождают фарингит. Сегодняшняя статья расскажет вам об этом заболевании. Вы узнаете основные признаки и способы устранения патологии.

Предварительная характеристика

Фарингитом называется воспалительный процесс, протекающий в области гортани. При нем поражается лимфоидная ткань. По характеру происхождения болезнь бывает инфекционной и неинфекционной.

В первом случае развивается патология из-за поражения вирусами и бактериями, а также вследствие какого-либо другого заболевания (скарлатина, грипп, коклюш). Неинфекционный фарингит встречается реже.

Его появление спровоцировано вдыханием загрязненного воздуха или химических (раздражающих) веществ. Узнать, что именно вызвало болезнь, можно только путем лабораторных исследований.

Наиболее часто диагностируется фарингит у детей. Симптомы и лечение будут представлены вам далее. Перед этим стоит сказать, что есть две формы патологии: острая и хроническая. Последняя возникает в результате неправильной терапии или отсутствия таковой.

Появление фарингита разных форм

Наиболее часто болеют фарингитом дети дошкольного и школьного возраста. Если патология возникла внезапно, то протекает она в острой форме. При ней присутствуют такие симптомы, как сильная боль в горле, першение. Во время осмотра можно увидеть сильное покраснение слизистой оболочки, отечность.

Часто возникает сухой кашель при фарингите. Сопровождаться болезнь может высокой температурой (до 39 градусов). У детей патология провоцирует головную боль, общее недомогание, усиление сонливости. Если добавляется насморк (что не является редкостью), то речь идет об остром назофарингите.

Отсутствие современной терапии провоцирует переход патологии в хроническую форму.

При запущенном или недолеченном фарингите у детей сохраняется першение и раздражение в горле. Острой боли уже нет, а температура тела находится в пределах нормальных значений. Казалось бы, ребенок идет на поправку. Но не тут-то было.

Хронический фарингит провоцирует частые головные боли. Он может обостряться такими осложнениями, как гайморит или отит. Реже патология влияет на почки, но это не исключено. Кашель при фарингите хронической формы, чаще сухой или влажный, но с очень трудным отхождением мокроты.

У ребенка ухудшается аппетит, понижается работоспособность.

Как устранить фарингит у детей?

Симптомы и лечение должны между собой пересекаться. Основная терапия патологии является симптоматической.

Это значит, что при повышении температуры до высоких значений ребенку необходимо дать жаропонижающие средства: “Панадол”, “Ибупрофен”, “Нимулид”. Многие из них также имеют и противовоспалительный эффект.

Кашель при фарингите нужно устранять подходящими средствами. Обратите внимание на то, что они зависят от характера симптома.

Если есть насморк, то его нужно обязательно лечить антисептиками, противовирусными средствами или антибиотиками. Соответствующий препарат выбирается в зависимости от причины появления фарингита. Нередко родители прибегают к бабушкиным методам лечения: используют народные средства.

Это допустимо, но всегда стоит помнить о возможной аллергии. К тому же применение подручных средств не освобождает вас от приема медикаментов. Растительными отварами и народными рецептами кашель при фарингите устранить достаточно тяжело. Если болезнь будет запущена, то она перейдет в хроническую стадию – об этом вам уже известно.

Поэтому так важно показать ребенка врачу и получить назначение.

Антибиотики или противовирусные средства?

Кашель при фарингите зачастую имеет инфекционное происхождение. Появляется он из-за поражения гортани бактериями или вирусами. Последний вариант встречается у детей чаще. Для лечения острого вирусного фарингита необходимо использовать препараты, устраняющие причину болезни.

Врачи предпочитают назначать детям безопасные лекарства: индукторы интерферона. Препараты подстегивают собственный иммунитет, помогая организму самостоятельно справиться с инфекцией. Детям допустимо давать “Анаферон”, “Эргоферон”, “Цитофир”. После 2 лет назначается “Изопринозин”, а поле 4 – “Циклоферон”.

Ребятишкам школьного возраста можно давать всем известный “Римантадин”.

Кашель при фарингите у детей может быть вызван размножением бактерий. В этом случае медики назначают антибиотики. Важно помнить, что такие средства запрещено принимать самостоятельно.

Считается, что самые эффективные противомикробные средства при фарингите – пенициллины. Предпочтение отдается “Аугментину” или “Амоксиклаву”. Реже прописывают “Флемоксин” или “Амоксициллин”.

Если у ребенка есть непереносимость данного ряда антибиотиков, то препарат подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Лечите насморк

Влажный кашель при фарингите у ребятишек часто вызван стеканием назальной слизи по задней стенке глотки. Кажется, что у ребенка нет соплей, а носик хрюкает. Во время осмотра можно увидеть, что глотка воспаленная, и по ней течет гнойная мокрота. Лечение такого раздражителя всегда комплексное. Врачи назначают следующие средства.

Солевые растворы “Аквамарис”, “Риностоп”, “Долфин”. Они необходимы для промывания носовых ходов с целью устранения скопившегося гноя и очищения слизистых оболочек.

Сосудосуживающие средства “Називин”, “Виброцил”, “Снуп”. Препараты предназначены для снятия отечности. Они устраняют заложенность носа и убирают зуд, восстанавливают дыхание.

Антибиотики и антисептики “Изофра”, “Протаргол”, “Мирамистин”. Цель этих препаратов – устранить микробы, раздражающие гортань и провоцирующие кашель.

Остановите кашель

Прежде чем снять кашель при фарингите, необходимо убедиться в том, что он действительно сухой. Для этого покажите ребенка врачу. Доктор прослушает дыхание, бронхи и легкие.

Если в нижних отделах дыхательных путей все чисто, то разрешит принимать противокашлевые составы. Для детей назначаются: “Синекод”, “Коделак Нео”, “Гербион”.

Цель медикаментов – снять спазм и понизить активность сложной рефлекторной дуги.

Зачастую детишек кашель при фарингите мучает так, что у них возникают рвотные позывы. Если вовремя не остановить этот рефлекс, то ребенка вырвет. Этот симптом очень мучительный и изматывающий. Чаще он появляется при остром течении болезни.

Отхаркивающие лекарства

Если у ребенка влажный кашель при фарингите – чем лечить? Чаще изнуряющий кашель с трудным отхождением вязкой мокроты появляется при хроническом течении болезни. Ребенок, имеющий эту проблему, все время подкашливает, не может вытолкнуть комок из дыхательных путей.

Для облегчения состояния врачи рекомендуют использовать отхаркивающие средства: “АЦЦ”, “Амбробене”, “Лазолван, “Мукалтин”. Эффект от их применения становится заметен уже в первые двое суток: мокрота становится жиже, отходит легче. Улучшается и общее самочувствие ребенка. Некоторые препараты допустимо принимать в виде ингаляций.

Эффективность такого лечения выше в несколько раз, чем при пероральном употреблении отхаркивающих средств.

Врачи также могут рекомендовать и противовоспалительные сиропы и таблетки, например “Аскорил”, “Эреспал”, “Пектусин”. Принимать их допустимо в соответствии с возрастом ребенка, в нужной дозировке.

Местные средства

Так как кашель при фарингите спровоцирован раздражением гортани, можно принимать смягчающие средства. Медики назначают детям пастилки для рассасывания, орошающие растворы. При этом всегда учитывается возраст ребенка. Многие препараты противопоказаны детям до 3, а то и до 6 лет.

Для уменьшения кашля и боли в горле используются “Лизобакт”, “Доктор Мом”, “Стрепсилс”, “Септолете”, “Граммидин”. Обрабатывать воспаленную гортань можно растворами “Ингалипт”, “Тантум Верде”, “Гексорал”, “Биопарокс”. Обязательно прочтите инструкцию перед использованием медикамента.

Народные методы лечения

Многим детишкам помогает полоскание при фарингите. Подобные манипуляции можно проводить самостоятельно, но не забывайте соблюдать полученные назначения.

Для полоскания выберите отвары, оказывающие противовоспалительное, регенерирующее действие: ромашка, шалфей, календула. Допустимо полоскать горло солевым раствором.

Для его приготовления вам понадобится по чайной ложке соды и соли, а также стакан теплой воды.

Лечить кашель при фарингите можно обильным теплым питьем. Употребляйте чай с малиной или лимоном, молоко с медом. Многим помогает луковый отвар. При выборе народного средства всегда учитывайте возраст ребенка. Детям до 3 лет не рекомендуется самостоятельно давать аллергенные продукты: мед, коровье молоко, растительные отвары.

Подведем итог

Фарингит, сопровождающийся кашлем – частое явление в детском возрасте. Маленький неокрепший организм еще не может самостоятельно справиться с болезнью. Поэтому так важно заметить патологию и провести правильное лечение. Помните о том, что острый кашель устранить гораздо проще, чем хронический. Крепкого здоровья вам и вашему ребенку!

Источник: http://www.valentapharm.com/smi/697/

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий