Интрауретрально это как

Трансуретральная фармакотерапия эректильной дисфункции

Интрауретрально это как

» Урология »Трансуретральная фармакотерапия эректильной дисфункции

Необходимость интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов сопряжена с целым рядом неудобств и возможностью инфицирования. Много усилий направлено на разработку интрауретральных систем введения препаратов, а также на поиск активных пероральных лекарств.

Эпителий, выстилающий дистальные отделы уретры, сменяется с многослойного плоского на более тонкий переходный в области ладьевидной ямки.

Через последний может абсорбироваться целый ряд лекарственных препаратов. После проникновения в губчатое тело полового члена, окружающее уретру, лекарственное средство попадает в кавернозные тела через систему коллатералей.

Трансуретральная система для введения вазоактивных препаратов представляет собой полипропиленовый аппликатор, содержащий одну дозировку препарата (MUSER). Прежде чем вводить препарат, больной должен помочиться. Затем кончик аппликатора осторожно вводится в отверстие мочеиспускательного канала на глубину около 3 см.

Остаточная моча служит смазкой для кончика аппликатора и растворителем для препарата. Нажатием специальной кнопки на конце аппликатора лекарственное средство (по консистенции и свойствам напоминающее суппозиторий) вводится в уретру. После этого аппликатор удаляется из отверстия мочеиспускательного канала.

В течение 10 с пациент должен массировать половой член для лучшей дисперсии препарата.

Целый ряд исследований показал эффективность PGE1 при трансуретральном введении [1, 2, 3]. По данным J.P.Pryor et al. [4], которые подвели итог исследования, проводившегося в 5 странах в течение 3-х месяцев, получены неплохие результаты.

Апробация интрауретрального использования алпростади-ла проводилась во Франции, Германии, Ирландии, Нидерландах и Великобритании. В 13 центрах 248 пар участвовали в исследовании, состоявшем из двух частей. Все пары были неспособны к половым контактам в течение минимум 3-х месяцев до начала лечения.

В первой части испытания препарата пациенты вводили себе лекарственное средство в клинике под наблюдением докторов. Во второй части те пациенты, у которых была достигнута эрекция, достаточная для проведения полового акта, были отпущены домой для введения либо активного препарата, либо плацебо.

В первой части исследования у 64% пациентов была достигнута удовлетворительная эрекция, достаточная для полового акта. Во второй части 68.7% пациентов, получавших трансуретральный алпростадил, отметили способность к половой жизни, в то время как в группе плацебо таких пациентов было 11.0% .

Эффективность алпростадил а была показана в каждой из четырех этиологических субгрупп: сосудистая патология, диабет, травма и другие причины. Самым частым побочным эффектом была боль в половом члене, редко, однако, приводившая к прекращению исследования.

В другой публикации, посвященной использованию MUSER и его безопасности, приведены относительно обнадеживающие данные [5].

После титрации дозы препарата в клинике или на дому каждый из 2 595 пациентов получил курс интрауретрального алпростадила в течение периода времени от 6 до 24 месяцев.

Среди побочных эффектов, отмеченных пациентами, боль в половом члене была у 33%, небольшое уретральное кровотечение – у 5%, головокружение – у 1.2% пациентов. Выводы, сделанные авторами, говорят об относительной безопасности применения алпростадила при интрауретральном введении.

Очень интересны данные, полученные P. F. Engelhardt et al.[6]. Они сравнивали эффективность интрауретрального введения липосомального PGE1 и традиционного интракавернозного введения PGE1.

В группу больных (25 человек) входили пациенты с психогенной импотенцией и эректильной дисфункцией органического происхождения. После интрауретрального введения липосомального PGE1 тумесценция (с неполной ригидностью) наблюдалась у 79.

9% пациентов с органической природой эректильной дисфункции. В то же время при интракавернозном введении препарата эрекция наблюдалась у 86.6% пациентов.

В случае с психогенной эрекцией при интрауретральном введении PGE1 эрекция наблюдалась у 60% больных, и тумесценция (Е2ЕЗ) – у остальных 40%. При интракавернозном введении препарата больным с психогенной импотенцией эрекция была достигнута у 100% исследуемых.

Авторы делают вывод, что интрауретральное введение 1мг липосомального PGE1 может быть использовано у пациентов с психогенной формой импотенции. При этом отмечена неудовлетворительная эффективность данного способа введения у больных с органической природой заболевания. В то же время подтверждена высокая эффективность интракавернозного введения препаратов PGE1.

Несмотря на целый ряд очевидных преимуществ этого способа лечения эректильной дисфункции, нельзя не отметить и целый ряд серьезных недостатков.

Во-первых, дозировки препаратов простагландинового ряда, используемых в системах трансуретрального введения, превышают в несколько раз таковые при интракавернозных инъекциях (125-1 000 мкг против 5-20 мкг, соответственно).

Известно, что препараты простагландинов не относятся к числу самых дешевых на рынке лекарственных средств. В связи с этим повышение дозировки в несколько раз может превратить половой акт в очень дорогое удовольствие.

Нельзя забывать, что контингент наших пациентов относится к группе людей, уже имеющих определенный невротический фон. Любой дополнительный стресс в такой ситуации может осложнить терапию импотенции.

Во-вторых, нередки и побочные эффекты внутриуретрального введения PGE1. К ним относятся раздражение уретры, вплоть до кровотечения, возможность индукции приапизма. Довольно большая часть пациентов отмечает боль в половом члене после введения препарата. Нельзя исключить развитие фиброза и, возможно, уретральных стриктур при длительном применении данного способа введения препарата.

Следует отметить, что так же, впрочем, как и при интракавернозном введении, при интрауретральном введении PGE1 мы почти никогда не наблюдаем системных побочных эффектов. Однако это не преимущество конкретного способа введения лекарства, а положительное свойство самого PGE1, быстро мета-болизирующегося в самих кавернозных телах.

В довершение ко всему, у нас, к сожалению, пока нет данных об отдаленных результатах постоянного внутриуретрального применения препаратов, а значит, длительного раздражения эпителиальных покровов мочеиспускательного канала. Последствия здесь могут быть непредсказуемы.

Разумеется, в каждом конкретном случае следует выбирать лекарственное средство, руководствуясь клинической картиной заболевания, доступностью того или иного препарата и т. д., и т. п. Взвесив все pro et contra, можно всегда найти оптимальный вариант. С этой точки зрения, большее разнообразие доступных способов лечения может только приветствоваться.

Г. Kpoтoвcкий

Лечение сосудистой импотенции…

Дополнительная информация из раздела

Источник: https://lor.inventech.ru/urolog/urolog0880.shtml

Как лечат импотенцию?

Интрауретрально это как

Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев к импотенции ведут чисто органические (т.е. не психологические) причины. Все методы лечения импотенции разделяют на консервативные и оперативные.

К консервативным методам лечения импотенции относятся медикаментозная терапия или применение вакуумно-констрикторных устройств (вакуумных помп).

Медикаментозная терапия

До недавнего времени основным препаратом, применяемым для лечения импотенции, являлся Йохимбин. Эффективность его применения не превышает 10 процентов. Необходимость длительного применения препарата (до года) и низкая эффективность лечения, большое количество побочных реакций делают данную методику лечения малоприемлемой.

В настоящее время для борьбы с импотенцией успешно используются препараты «Виагра» (силденафил), «Левитра» (варденафил) и «Сиалис» (тадалафил). Эффективность препаратов несомненна, но они могут вызывать массу побочных эффектов.

Современные медикаментозные препараты (так называемые сексуальные допинги), используемые в клинической практике, позволяют добиться более высокой эффективности лечения, которая достигает 70-80 %. Данные препараты отличает наличие побочных эффектов, таких как незначительная головная боль, внезапное покраснение лица и шеи, гиперемия полости носа, изменение цветоощущения и остроты зрения.

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов

Суть метода заключается в микроинъекциях вазоактивных препаратов непосредственно в половой член перед половым сношением.

Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов стал самым распространенным и наиболее эффективным среди консервативных методов лечения эректильной дисфункции.

Для лечения используется простагландин алпростадил, как в виде монотерапии, так и в различных комбинациях.

Комбинация препаратов используется для снижения побочного действия каждого из них за счет снижения концентрации. Комплексный программный подход к назначению интракавернозной терапии позволяет сделать применение этого метода эффективным и безопасным.

Интрауретральная терапия импотенции

Для интрауретральных аппликаций используются различные препараты, такие как алпростадил. Из уретры препарат всасывается и с кровотоком попадает в кавернозные тела, где происходят реакции, вызывающие эрекцию. Этот метод схож с предыдущим, но позволяет исключить инъекцию в половой член.

В настоящее время эта терапия не получила широкого распространения из-за дороговизны препаратов и побочных реакций (чувство жжения в уретре), а также необходимости обязательного использования презерватива.

Вакуумно-констрикторная терапия импотенции

Сущность метода состоит в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного цилиндра и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию, удерживаемую с помощью наложения у основания полового члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. Таким образом, появляется возможность совершать половой акт, продолжительностью не более 30 минут.

Эффективность метода составляет 40-50 %. К недостаткам можно отнести практическое использование прибора (невозможно скрыть от партнерши и пр.), болезненную эякуляцию (семяизвержение), обусловленную сжимающим кольцом, кровоизлияния на половом члене, чувство онемения полового члена и др.

Хирургическое лечение импотенции

Оперативное вмешательство в последнее время используется все реже из-за высокой эффективности медикаментозной терапии. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов и по определенным показаниям.

Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена выполняется в случае поражения венозапирательного механизма полового члена. Несмотря на большой возраст этого метода, эффективность его составляет около 50%.

Однако даже при относительно невысоких результатах венозная хирургия пениса все равно применяется в клинической практике, как добавочная к другим ранее приведенным методам, что позволяет достичь высоких результатов.

Оперативное лечение показано и в случае недостаточного артериального притока крови в поло
вой член. Проводится артериальное микрососудистое шунтирование, эффективность которого колеблется от 30 до 50%. Данная операция показывает высокую эффективность только у молодых пациентов.

Протезирование полового члена является в настоящее время основным методом восстановления ригидности полового члена. Имплантация протезов является завершающим этапом лечения импотенции, когда все предыдущие методики лечения не дали результата.

Психотерапевтические методы

В вопросе лечения импотенции научные медицинские советы звучат в унисон некоторым главам «Кама-сутры». роль отводится трехступенчатой технике фокусирования чувственности. Данная методика советует во время половых сношений больше внимания уделять удовлетворению партнера.

На первой стадии партнеры доставляют взаимное удовольствие без контакта с половыми органами. На второй стадии партнеры касаются половых органов и эрогенных зон партнера, но не вступают в половое сношение. И только на третьей стадии происходит половое сношение.

Источник: http://survincity.ru/2014/02/kak-lechat-impotenciju/

Интракаверпозная и интрауретральная терапия – папаверин, простагладин Е1, альпростадил и др

Интрауретрально это как

Первым интракавернозно вводимым для лечения эректильной дисфункции лекарством стал папаверин. Папаверин обладает прямым миорелаксирующим действием на гладкую мускулатуру, что связано с неселективным угнетением фермента фосфодиэстеразы [90].

Эффективность папаверина составляет до 40-70% [51], однако, высок риск развития приапизма или пролонгированной эрекции, что связано с отсутствием локального метаболизма препарата.

Отсутствие локального метаболизма, длительный период полураспада препарата (1-2 часа) обусловливают возможность развития системных осложнений, основным из которых является артериальная гипотензия.

При длительном применении возможен прогрессирующий склероз кавернозных тел, за счет дегенерации и атрофии гладкомышечных элементов, поражения соединительной ткани.

Феноксибензамин, фентоламин в комбинации с папаверином

В 80-х годах прошлого столетия интерес исследователей занимали альфа-блокаторы – феноксибензамин, фентоламин, используемый в комбинации с папаверином.

Дальнейшие изучения фармакокинетики и анализ побочных реакций, а также качество вызываемого фармакологического ответа привело к отказу от использования феноксибензамина и фентоламина в качестве монотерапии.

На протяжении длительного времени комбинация папаверина и фентоламина использовалась при коррекции сексуальных расстройств до тех пор, пока не началась “эпоха” простагландинов и нейротрансмиттеров [9].

Простагландин Е1

Так, еще одним препаратом, способным вызывать эрекцию при интакавернозном введении, является простагландин Е1 (ПГЕ1). Увеличение синтеза ПГЕ1 приводит к возникновению эрекции [120,142].

ПГЕ1 стимулирует специфические е-простаноидные рецепторы, связанные с Gs белками. А эти рецепторы в свою очередь стимулируют аденилатциклазу — фермент, ответственный за образование ц-АМФ. Это очень эффективной механизм релаксации гладкой мускулатуры кавернозных тел.

Эффективность интракавернозных инъекций ПГЕ1 в лечении больных ЭД составляет 70-80% [90].

Тримикс (trimix)

Существует также комбинированный препарат папаверина-фентоламина-простагландина (тримикс), являющийся наиболее удачным препаратом для интракавернозного введения.

Альпростадил

Результатом поиска новых вазоактивных препаратов для интракавернозного применения явился альпростадил, удачно сочетающий высокую клиническую эффективность и безопасность [144].

Альпростадил — искусственный аналог ПГЕ1, который является естественным простаноидом, синтезируемым от ди-гомо-g-линоленовой кислоты мембраны фосфолипидов.

Его применение вызывает прямое увеличение синтеза ц-АМФ в клетках, и активацию различных механизмов, регулирующих содержание внутриклеточного кальция (уменьшение), посредством аденозинмонофосфат-зависимой киназы, что ведет к расслаблению   гладкомышечной  ткани  кавернозных  тел.

   Это  приводит  кувеличению просвета синусоидов и кавернозных артерий, что создает максимальный приток крови. Сдавление вен между синусоидами и белочной оболочкой частично блокирует веноный отток, поддерживая необходимую ригидность полового члена.

В дополнение к прямому действию на гладкую мускулатуру, ПГЕ1 уменьшает адренергическое констрикторное влияние, блокируя выпуск норадреналина из пресинаптических нервных окончаний [21,51]. Комбинация этих эффектов объясняет высокую эффективность альпростадила (более 70%) в лечении ЭД [51,143].

Все вышеперечисленное указывает на предпочтительность интракавернозной терапии препаратами простагландинового ряда для сексуальной адаптации пациентов [119].

Однако при сравнении эффективности папаверина, простагландинов и альфа-адренергических антагонистов Hatzichristou D.

выявил, что в ряде случаев при отсутствии фармакологического ответа на простагландины, папаверин оказывается эффективным, что, по всей видимости, связано с отсутствием зависимости от рецепторов [76].

Другие препараты

Другие препараты, применяемые для интракавернозного введения — моксисилит (икавекс), вазоактивный интестинальный полипептид, форсколин, фентоламин, феноксибензамин в виде монотерапапии обладают значительно меньшей эффективностью (40-60%) и большим количеством системных побочных эффектов, что значительно затрудняет широкое использование этих лекарств. Однако, при их комбинированном интракавернозном введении эффективность увеличивается, и, главное, снижается количество побочных эффектов [51].

Преимущества и недостатки метода интракавернозной терапии

Преимуществами этого метода сексуальной реабилитации является высокая эффективность в отношении многих форм ЭД, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов и системных проявлений, редкие относительные противопоказания. В то же время инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член, возможность развития экхимозов говорят о достаточно весомых недостатках интракавернозной терапии.

Единственным общепризнанным противопоказанием к применению интракавернозных инъекций является серповидно-клеточная анемия. Это объясняется теоретической возможностью провокации приапизма и серповидного криза [90].

К системным побочным эффектам относят головокружения, обмороки, ортостатическую гипотензию.

Считается, что данный эффект возникает как реакция на препарат у чувствительных к нему больных, а в некоторых случаях может быть проявлением психологической реакции на инъекцию в половой член.

К локальным побочным эффектам относятся боль, кровоподтеки, инфекция, фиброз кавернозных тел и приапизм. Такие побочные эффекты как приапизм   и    кавернозный    фиброз   встречается   чаще   при   применениипапаверина,  в связи  с чем в последнее время данный  метод в  качестве монотерапии многими авторами не рекомендуется [138].

Трансуретральный альпростадил (MUSE)

Синтетический аналог ПГЕ1, алпростадил, может применяться в качестве препарата второго ряда не только в виде интракавернозных инъекций, но и в виде интрауретральногогелевого суппозитория (MUSE – Medical Urethral System for Erection) [114]. Трансуретральная система для введения вазоактивных препаратов представляет собой полипропиленовый аппликатор, содержащий одну дозировку препарата.

По данным Padma-Nathan (1997), эффективность трансуретрального альпростадила при домашнем исследовании составляет 63-66% [114].

По данным же ряда авторов, подытоженным в работе Porst (1998), эффективность трансуретрального альпростадила в сравнении с эффективностью интракавернозной терапии составляет 43% против 70% [119].

В большинстве случаев трансуретральный альпростадил не приводит к полной ригидности и для удовлетворительной интромиссии требуется дополнительная сексуальная стимуляция [119].

При использовании мьюз отмечен высокий процент нежелательных и побочных реакций, в основном заключающихся в гиперемии головки полового члена и болях в половом члене.

Данные побочные реакции отмечены в 29-32% случаев, уретральные кровотечения отмеченны в 5% случаев [76].

Отдаленные результаты применения трансуретрального альпростадила и интракавернозно вводимых простагландинов показали, что от применения первого отказываются 75% пациентов в сроки до года, тогда как от интракавернозных инъекций-30-48% пациентов [119].

Учитывая вышеизложенное, а также то, что для достижения сравнимого с интракавернозным введением простагландинов эффекта требуется превышение дозы в 50 раз, что значительно повышает риск развития системных осложнений, в частности гипотензии, в настоящее время трансуретральный альпростадил широкого распространения не получил.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

Источник: http://www.paralife.narod.ru/impotenciya/ovchinnikov/intrakavernoznaya-intriuretralnaya-terapiya-ed.htm

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий