Что такое инфузия в медицине

Инфузионная терапия — показания и принципы проведения, растворы для введения, возможные осложнения

Что такое инфузия в медицине

Метод лечения пациента, при котором лекарственные растворы вводят в организм с помощью инфузий, помогает восстановить нарушенные функции органов и систем у пациентов в самых тяжелых состояниях. Инфузионная терапия требует высокого профессионализма от врачей, поскольку ее эффективность зависит от корректности расчета параметров процедуры, точности оценки текущего состояния больного.

Что такое инфузионная терапия

Внутривенное парентеральное введение лекарственных средств (минующее желудочно-кишечный тракт) называют инфузионным методом лечения.

Такая терапия представляет собой не только способ применения медикаментозных препаратов, но и систему воздействия на организм с целью поддержания его функций.

Например, в зависимости от целей процедуры, объемы инфузий для реанимационного больного могут достигать нескольких литров в сутки.

Инфузионно-трансфузионное лечение (или корригирующая терапия) представляет собой методику регуляции функций организма путем коррекции состава и объема крови, внутриклеточной, межклеточной жидкости. Такое лечение требует постоянного внутривенного доступа, который осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен или венесекции.

Показания к инфузионной терапии

Целями инфузионного метода лечения являются восстановление нормального состава, объема и свойств крови и плазмы, обеспечение нормализации водного баланса, дезинтоксикация, парентеральное питание, введение лекарственных средств, восстановление естественного иммунитета. Показаниями к применению этого метода терапии являются:

  • инфекционно-токсический, аллергический, гиповолемический или любые другие формы шока;
  • обширная кровопотеря;
  • гиповолемия в результате сильного кровотечения;
  • потеря жидкости организмом вследствие обезвоживания или сильного ожога;
  • потеря минеральных элементов и белков из-за неостанавливающейся рвоты или диареи;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса крови при болезнях печени, почек;
  • алкалоз (увеличение показателя рН крови из-за накопления в тканях щелочных соединений, нарушение кислотно-щелочного баланса организма);
  • ацидоз (уменьшение показателя рН крови из-за накопления в тканях продуктов окисления органических кислот);
  • тяжелые отравления алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками, другими токсичными веществами.

Задачи метода

Инфузионное лечение проводят при шоке, тяжелых ожогах, сильной интоксикации после отравления, потому что такой метод лечения позволяет поддерживать на необходимом уровне все жизненноважные показатели пациента в тяжелом состоянии, в кратчайшие сроки восстановить основные функции главных органов и систем жизнеобеспечения. Основными целями терапии с применением инфузий в реанимации являются:

  • восстановление объемов циркулирующей крови при тяжелых патологических состояниях;
  • регуляция кислотно-щелочного баланса;
  • регулировка осмолярного давления крови (в целях профилактики отека мозга при инсультах или черепно-мозговых травмах) ;
  • дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом (при отравлениях);
  • нормализация микроциркуляции тканей;
  • нормализация кислородно-транспортной функции крови;
  • восстановление сердечного выброса, стабилизация работы сердца.

Принципы инфузионной терапии

Применение метода должно привести к улучшению состояния пациента или к его стабилизации. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия на организм токсических соединений. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводят с соблюдением следующих принципов:

  • заблаговременное выявление противопоказаний к применению метода;
  • корректный расчет объема инфузий, подбор правильных препаратов для взрослых пациентов и для детей;
  • непрерывное наблюдение, своевременная корректировка введения лекарственных растворов (дозы, необходимой концентрации компонентов раствора);
  • жесткий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выведенной мочи), другие показатели).

Методика проведения

После осмотра пациента и замера основных жизненных показателей при необходимости проводят экстренные терапевтические меры (например, сердечно-легочную реанимацию).Терапию методом инфузионного введения лекарственных растворов проводят по следующему алгоритму:

  • «Правило трех катетеров» – катетеризация центральной вены, мочевого пузыря (для введения препаратов и отслеживания объемов и состава выводимых из организма жидкостей), установка желудочного зонда. При среднетяжелом состоянии пациента вливание проводят через переферическую вену.
  • Определение количественного и качественного состава, подбор подходящей методики (непрерывное (капельное) введение с использованием капельной системы или струйное (прерывистое) с использованием шприцов).
  • Начало инфузий.
  • Дополнительные обследования и анализы, осуществляемые на фоне проводимого лечения, по результатам которых при необходимости корректируется количественный, качественный состав инфузий, оценивается динамика состояния пациента.

Растворы для введения

При подборе препаратов для терапии учитывается степень тяжести состояния и возраст больного, задачи инфузионного лечения. По своему назначению растворы для парентерального введения методом инфузий подразделяются на следующие группы:

  • Коллоидные растворы для инфузионной терапии. Высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения, введение в организм которых показано при децентрализации кровообращения, нарушении микроциркуляции тканей, после отравлений (Реоглюман, Реополиглюкин, Полиглюкин; Неокомпенсан, Гемодез).
  • Кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии. Восполняют дефицит воды и солей (раствор глюкозы, физраствор, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка).
  • Препараты крови. Показаны при ДВС синдроме (нарушении свертываемости крови), обширных кровопотерях (эритроцитарная масса, плазма).
  • Растворы для регуляции кислотно-щелочного баланса (гидрокарбоната натрия раствор).
  • Диуретики осмотические для профилактики отека мозга (например, Маннитол).
  • Растворы для парентерального питания.

Расчет инфузионной терапии у взрослых

После постановки основного диагноза и определения состояния ключевых систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, центральной нервной системы), определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов, уровень гидратации. Затем ставятся задачи терапии (регидратация, дезинтоксикация, поддержание водного баланса, введение лекарственных средств и др.), ее методы, выбирается метод доступа к сосудистому руслу. Расчет программы инфузий делается на основании следующих данных:

  1. Оценка текущих патологических потерь с учетом выраженности симптоматики (рвота, диарея, гипертермия и др.)
  2. Определение дефицита (избытка) внеклеточного объема жидкости, развившегося за текущий период (например, с момента получения ранения, травмы).
  3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
  4. Суммирование объемов физиологической потребности, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионов натрия, калия).
  5. Определение необходимых объемов введения лечебных растворов исходя из полученных данных и текущего состояния пациента (недостаточности функций внутренних органов, нарушения их деятельности)
  6. Подбор базисного (в большинстве случаев – 5% раствор глюкозы) и стартового растворов (в зависимости от диагноза).
  7. Уточнение необходимости применения препаратов крови, плазмы, реопротекторов исходя из текущего состояния, диагноза.
  8. Расчет количества капельных и струйных инфузий, их объемов, последовательности, длительности и кратности введения, других технических параметров терапии.
  9. Детализация программы с подробным порядком назначений с учетом всех технических деталей на реанимационных картах.

Статья в тему:  Вальгусная деформация стоп

Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается при разных целях терапии по следующим формулам:

  1. Объем жидкости(ОЖ) = физиологической потребности (ФП) (при необходимости поддержания водного баланса).
  2. ОЖ = дефицит внутриклеточного объема (ДВП) + текущие патологические потери (ТПП). После ликвидации дефицита: ОЖ = ТПП + ФП (при дегидратации).
  3. ОЖ = ФП + объем возрастного суточного диуреза (ОВД) (при дезинтоксикации).
  4. ОЖ = фактический диурез (ФД) + объем перспирации (ОП) (ФД и ОП рассчитываются, исходя из данных за предыдущие сутки) (при олигоанурии).
  5. При острой сердечной недостаточности: 1 степени ОЖ = 2/3 ФП, 2 степени ОЖ = 1/3 ФП, 3 степени ОЖ = 0

Инфузионная терапия у детей

В педиатрии метод применяется при необходимости коррекции жизненно важных процессов в организме на фоне сильной интоксикации, при расстройствах обмена веществ, для восстановления кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. Терапия проводится поэтапно, с соблюдением следующей последовательности:

  1. Лечение гиповолемического шока или дегидратации (раствор альбумина 5%, свежезамороженная донорская плазма или эритроцитарная масса).
  2. После стабилизации показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений переходят к восполнению дефицита экстрацеллюлярной жидкости и коррекции метаболических нарушений (бессолевые и солевые кристаллоидные растворы).
  3. Возмещение дефицита калия после восстановления адекватного диуреза.

Осложнения

При проведении терапии инфузионным способом возможны тактические или технические ошибки – неверный подбор лечебных компонентов или некорректный расчет скорости и параметров процедуры; применение некачественных медицинских препаратов или нарушение пропорции при смешивании растворов и др. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

  1. Локальные гематомы, некрозы тканей.
  2. Повреждение органов и тканей во время проведения катетеризации, пункции.
  3. Тромбоэмболия, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой темпертуры или pH раствора или его высокой осмолярности.
  4. Осложнения вследствие измененного гомеостаза – водная интоксикация или анасарка, солевая лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
  5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
  6. Индивидуальная реакция в форме анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушений кровообращения.
  7. Передозировка лекарственных препаратов.
  8. Асептический некроз.
  9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивных гемотрансфункций.
  10. Перегрузка системы кровообращения из-за введенных растворов или превышения допустимой скорости их введения – брадикардия, цианоз, набухание шейных вен, возможны расширение границ или остановка сердца, отек легких.

Источник: https://med-anketa.ru/infuzionnaya-terapiya-pokazaniya-i-principy-provedeniya-rastvory-dlya-vvedeniya-vozmozhnye-oslozhneniya/

Медицинский словарь – значение слова Инфузия, Вливание (infusion)

Что такое инфузия в медицине

медленное введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание (intravenous infusion)). Этот метод обычно применяется для восполнения утраченной жидкости и электролитов в организме, введения продуктов крови или для длительного введения лекарственных веществ (например, антибиотиков или обезболивающих лекарств), а также для питания больного. См. также Вливание (drip).

Смотреть значение Инфузия, Вливание (infusion) в других словарях

Вливание — вливания, ср. (книжн.). 1. только ед. Действие по глаг. вливать. 2. Введение в организм жидкости с лечебной целью (мед.). Потеря крови компенсируется вливанием физиологического……..
Толковый словарь Ушакова

Вливание Ср. — 1. Процесс действия по знач. глаг.: вливать (1). 2. Введение в организм (под кожу или в вену) лекарственного, питательного раствора или крови.
Толковый словарь Ефремовой

Вливание — -я; ср.1. чего и с опр. к Вливать и Вливаться. Внутривенное в. В. физиологического раствора.2. Разг. Взбучка, нагоняй. Сделай-ка ему в.!3. обычно мн.: влива́ния, -ий. с……..

Толковый словарь Кузнецова

Обратное Вливание — – реинвестирование прибыли в производство вместо выплаты всей прибыли в форме дивидендов.

Экономический словарь

Обратное Вливание — – реинвестирование прибыли в производство вместо выплаты всей прибыли в форме дивидендов.
Юридический словарь

Вливание — (infusio; син. инфузия) парентеральное введение в организм больших количеств жидкости (напр., крови, кровезаменителей).
Большой медицинский словарь

Вливание Внутриаортальное — (i. intraaortalis) В., при котором жидкость вводится в аорту; применяется с диагностической целью (при аортографии, артериографии), для быстрого возмещения кровопотери при торакальной……..
Большой медицинский словарь

Вливание Внутриартериальное — (i. intraarterialis) В., при котором жидкость нагнетается в артерию; применяется при лечении терминальных состояний, а также для создания высокой концентрации лекарственных……..
Большой медицинский словарь

Вливание Внутрибрюшинное — (i. intraperitonealis) В., при котором жидкость вводится в полость брюшины; применяется для лечения или профилактики перитонита.
Большой медицинский словарь

Вливание Внутривенное — (i. intravenosa) В., при котором жидкость вводится в вену.
Большой медицинский словарь

Вливание Внутрикостное — (i. intraossea) В., при котором жидкость вводится в губчатое вещество кости (чаще пяточного бугра).
Большой медицинский словарь

Вливание Внутриматочное — (i. intrauterina) введение жидкостей в полость матки; применяется для прерывания беременности, рентгеноконтрастного исследования и т. п.
Большой медицинский словарь

Вливание Внутримышечное — (i. intramuscularis) В., при котором жидкость вводится в толщу мышцы (как правило, большой ягодичной).
Большой медицинский словарь

Вливание Внутриплевральное — (i. intrapleuralis) В., при котором жидкость вводится в плевральную полость.
Большой медицинский словарь

Вливание Заоболочечное — (истор.) В. лекарственного раствора за оболочки плодного яйца с целью прерывания беременности в поздние сроки.
Большой медицинский словарь

Вливание Капельное — (i. guttatim) В., производящееся с помощью устройств, обеспечивающих медленное (от 40 до 60 капель в 1 мин.) введение жидкости в вену, кость, мышцу или под кожу.
Большой медицинский словарь

Вливание Подкожное — (i. subcutanea) В., при котором жидкость вводится в подкожную жировую клетчатку, как правило, передненаружной поверхности бедра.
Большой медицинский словарь

Вливание Струйное — В., производящееся непрерывной или прерывистой (при внутриартериальном В.) струей при помощи нагнетающей аппаратуры или самотеком.
Большой медицинский словарь

Инфузия — (лат. infusio) см. Вливание.
Большой медицинский словарь

Вливание — в медицине – струйное или капельное введение раствора вкровеносный сосуд, подкожную клетчатку, плевральную или брюшную полость,бронхи, сустав, кость с лечебной или диагностической целью.
Большой энциклопедический словарь

Вливание (drip), Введение Внутривенное Капельное — (intravenous drip) – аппарат для длительного вливания (трансфузии) крови, плазмы, солевого раствора, раствора глюкозы или какой-либо другой жидкости в вену больного. Жидкость……..
Психологическая энциклопедия

Вливание Внутривенное — (venoclysis) – длительное введение в вену солевого или какого-либо иного раствора.
Психологическая энциклопедия

Инфузия — (infusion) – процесс, при котором активные частицы экстрагируются из растительного вещества после его погружения в кипящую воду (аналогично завариванию чая).
Психологическая энциклопедия

Инфузия, Вливание — (infusion) – медленное введение вещества, чаще всего в вену (внутривенное вливание (intravenous infusion)). Этот метод обычно применяется для восполнения утраченной жидкости и электролитов……..
Психологическая энциклопедия

Вливание — I (infusio)парентеральное введение в организм лекарственных растворов, кровезаменителей, крови и ее препаратов. В отличие от инъекции, при которой подкожно, внутривенно……..

Медицинская энциклопедия

Инфу́зия — (лат. infusio)см. Вливание.

Медицинская энциклопедия

Посмотреть в Wikipedia статью для Инфузия, Вливание (infusion)

Источник: http://slovariki.org/medicinskij-slovar/2674

Что такое раствор для инфузий

Что такое инфузия в медицине

Инфузионные растворы — это жидкости, предназначенные для радикального лечения опасных состояний, заболеваний и патологий путем введения лекарства в кровь больного. Тип раствора и метод его введения выбирается с учетом клинической ситуации.

Раствор для инфузий, что это такое и как он выглядит, знают те люди, которые проходили лечение с применением капельниц.

Под термином инфузия подразумевается постепенное внутривенное введение лекарственного вещества в организм больного. Растворы для инфузионной терапии — это жидкости, имеющие разную консистенцию и состав.

С помощью таких веществ медики предотвращают развитие заболеваний и проводят коррекцию уже существующих патологий.

Медленное введение лечебных растворов в кровоток позволяет восстановить и нормализовать объемы и качество крови, провести дезинтоксикацию. Такие процедуры носят название инфузионной терапии.

Цели и задачи

Инфузионное лечение выполняет целый ряд задач:

  1. Корректирует количество крови в сосудах. Для этой цели применяются коллоидные и кристаллоидные жидкости. Кристаллоидные среды обладают способностью легко соединяться с плазмой, при этом она увеличивается в объеме. Если человек болен анемией, то жидкость для инфузий попадает в пространство между клетками. Чтобы предотвратить этот процесс, врачи используют коллоидные растворы, в состав которых входят молекулы, способные удерживать воду.
  2. Нормализует белковый и водно-солевой баланс в крови.
  3. Удерживает концентрацию лекарства на необходимый промежуток времени.
  4. Снижает содержание токсинов в крови путем увеличения объема плазмы.
  5. Обеспечивает внутривенное питание. Для инфузий применяется глюкоза, белок, аминокислоты и другие питательные вещества в готовом виде. В таком случае организму не нужно тратить силы, чтобы получить питание из пищи, которая поступала бы в ЖКТ.

Область применения

Внутривенное вливание показано при:

  • аллергическом, гиповолемическом, инфекционно-токсическом шоке;
  • ожогах, обезвоживании, кровотечениях (при дефиците жидкости в организме);
  • диареях и постоянной рвоте (при потере белков и минеральных веществ);
  • заболеваниях печени и почек (при нарушении кислотно-щелочного баланса крови);
  • отравлениях алкоголем, лекарствами, наркотическими и другими веществами.

Классификация инфузионных растворов

Инфузионные среды классифицируются на группы с учетом основных характеристик. Разные классификации содержат 4-6 групп. Чаще всего используется классификация с разделением растворов на 3 основных группы:

  • коллоиды;
  • кристаллоиды;
  • препараты компонентов крови (кровезаменители).

Коллоиды вводятся в организм для корректировки давления в кровеносных сосудах. Такая процедура необходима во время переливания крови, а также при сильной потере крови.

Кристаллоиды восполняют нехватку электролитов и воды. Их часто вводят пациентам с кровопотерями. С помощью кристаллоидов можно растворять лекарственные препараты. Метод введения лекарств может быть разным: подкожный, капельный, струйный, внутривенный.

В зависимости от состава кристаллоиды классифицируются на:

  • гипотонические;
  • изотопические;
  • гипертонические.

Но объем вводимого препарата должен постоянно контролироваться. При избытке изотонического лекарства может развиться гипергидратация, которая проявляется отеками на конечностях, лице, а также отеком легких и головного мозга.

Препараты крови состоят из плазмы, лейкоцитарной, тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Форма выпуска инфузионных растворов — жидкость, которая хранится в полимерных контейнерах или стеклянных флаконах. Срок хранения зависит от типа препарата и может составлять от 24 часов до года.

Как выполняется инфузия

Технология инфузионной терапии состоит из следующих действий:

  • доктор осматривает больного, определяет его основные жизненные показатели, если необходимо, проводит сердечно-легочную реанимацию;
  • вводит катетер в центральную вену, мочевой пузырь (для контроля над выведением жидкости) и при необходимости ставит желудочный зонд;
  • определяет необходимый состав раствора, подходящую дозировку и начинает инфузию.

В ходе проведения инфузионной терапии назначаются дополнительные анализы и исследования, которые позволяют оценить эффективность лечения. При необходимости выполняется корректировка терапии.

В зависимости от скорости введения жидкости инфузия может быть струйной и капельной.

При струйном введении болюсным способом применяется препарат, разведенный в минимальном объеме. В таком случае обеспечивается необходимый уровень концентрации лекарства в кровотоке. При медленном способе введения концентрация препарата в крови будет ниже. Для болюсного и медленного ведения используются шприцы.

При капельном методе лекарственный препарат сначала смешивают с раствором. Лекарство доставляется в кровь с помощью систем для внутрисосудистого капельного введения. При таком методе стенки сосудов подвергаются минимальному негативному воздействию, т. к. в кровь попадает низкоконцентрированный препарат.

В зависимости от типа сосудов, в которые вводится лекарство, различают следующие типы вливания:

  • внутривенное;
  • внутриартериальное.

Виды инфузионных систем для переливания растворов

Для внутривенного и внутриартериального вливания используются системы для переливания инфузионных растворов.

Системы для внутриартериального способа оборудованы клапанами и активным элементом, которые необходимы для повышения давления.

Внутривенное введение предполагает попадание раствора в вену под влиянием собственной силы тяжести. Флакон, содержащий раствор, располагают на расстоянии 10 см выше больного. Для такой терапии не нужны штативы, поэтому переливание возможно даже в полевых условиях.

По типу игл, которые располагаются в месте соединения с резервуаром, различают системы для инфузий с:

  • металлическими иглами (подходят для переливания из пластикового пакета и стеклянных флаконов);
  • полимерными иглами (предназначены только для переливания из пластикового пакета).

Большинство растворов находятся в стеклянных флаконах, которые закрыты прочными пробками из резины. Полимерной иглой сложно пробить такую пробку, поэтому врачи чаще всего применяют системы с металлическими иглами.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/chto-takoe-rastvor-dlya-infuzij

ИНФУЗИЯ

Что такое инфузия в медицине

Вливание (инфузия) – введение в организм больших количеств жидкостей, минуя пищеварительный тракт. Инфузии проводятся в подкожно-жировую клетчатку (п/к) или непосредственно в сосудистое русло: в/в, в/а, в лимфатические сосуды (эндолимфально), в губчатое вещество кости.

Обычно в переферические вены на руке или центрально- подключичную вену. Инфузии обычно бывают одномоментные , в короткий промежуток времени переливается определенное количество жидкости, и длительное вливание. От нескольких часов подряд в течении суток, несколько дней.

Для лучшего усвоения вводимых растворов, равномерного их распределения в организме и во избежании переполнения сосудистого русла, вливание чаще всего проводят капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. В критических ситуациях темп вливания увеличивают до струйного.

При длительных в/в инфузиях, вводят 3-5 литров растворов в сутки.

3 группы инфузионных жидкостей: 1. противошоковые средства; 2. дезинтоксикационные средства; 3. препараты для парентерального питания.

  1. Противошоковые средства: должны иметь осмотическое давление и вязкость, близкие к показателям крови. Должны лишены анафилактогенных, токсических и пирогенных свойств, должны выводится из организма, не вступая в обмен веществ:

А) полиглюкин 6%, циркулирует в крови 3-7 суток, выводится почками;

Б) гемовинил, активный адсорбент;

В) поливинол, синтетический кровезаменитель;

Г) желатиноль 8%, плазможель, коллоидный инфузин ЦИПК.

  1. Дезинтоксикационные средства: адсорбция токсинов, связывание их и удаление через почки.

Синтетические коллоиды:

А) гемодез 6% , улучшает микроциркуляцию, выводит токсины;

Б) реополиглюкин, обладает дезинтоксикационным действием, снижает тромбообразование, обладает диуретическим действием;

В) неокомпенсан 10% 10-20 мл на 1 кг веса;

Кристаллоидные солевые растворы:

А) изотоничекий раствор хлорида натрия 0,9% ;

Б) раствор Рингера – Локка ( хлорид натрия – 9г., гидрокарбоната натрия , хлорид кальция, хлорид калия по 0,2 г., глюкоза 1г., дистиллированная вода до 1 литра);

В) солевой инфузин ЦИПК;

3. Парентерального питания: при нарушении белкового обмена, при истощении, кровопотери, инфекции:

А) препараты человеческой крови: сухая, нативная, замороженная плазма, альбумин, аминокровин;

Б) гетерогенные белковые гидролизаты( из цельной крови крупного рогатого скота): гидролизин, аминопептид, гидролизат казеина;

В) эмульгированные жиры: жировая эмульсия ЛИПК, липомайз.

Противопоказания для введения: шок, массивная кровопотеря, острая почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболия, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, лихорадка, сепсис, тяжелая черепно-мозговая травма.

КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ:

Кровозаменители- жидкости, которые на время заменяют кровь и плазму.

А) эритроцитарная масса, взвесь эритроцитов цельной крови при удалении 60-65% плазмы;

Б) тромбоцитарная масса , при легком центрифугировании, улучшает свертывание крови;

В) лейкоцитарная масса, улучшает лейкопоэз, фагоцитоз;

Г) жидкая нативная плазма, путем отстаивания или центрифугирования цельной крови, хранят в холодильнике 3-4 дня;

Д) высушенная, лиофилизированная плазма, хранится 5 лет;

А) 5-10% раствор альбумина, при шоке и массивной кровопотери ( при переливании 200 мл 20% раствора, ОЦК увеличивается до 700 мл жидкости), 1 г, альбумина вызывает приток тканевой жидкости 18-25 мл: для гидротации, диуретического действия, источник азота ;

Б) 5% раствор протеина;

В) раствор пастеризованного плазменного белка;

  1. Гемостатические препараты:

А) антигемофилийная плазма, при низкой свертываемости;

Б) антигемофилийный глобулин, при гемофилии;

В) фибриноген.

Показания: острый фибринолиз, фибринолитические кровотечения, при шоке, анаэробной инфекции, сепсисе, острой недостаточности печени, при лейкозе.

Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбозы, инфаркты.

Ингибиторы фибринолиза: 5% раствор аминокапроновой кислоты, гидрокортизол, тромбин, гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологический антисептический тампон.

Иммунные препараты: гамма-глобулин, пассивный иммунитет, профилактика кори, вирусного гепатита, скарлатины, полимиелита, сепсисе.

Ситуационные задачи:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/9_183267_infuziya.html

Внутривенная инфузионная терапия

Что такое инфузия в медицине

22. Внутривенная инфузионная терапия

Инфузионные растворы

1. Кристаллоиды — водные растворы минеральных солей (источник неорганических ионов) и солей слабых органических кислот, а также низкомолекулярных углеводов →табл. 24.22-1. Это растворы выбора для (внутривенной) инфузионной терапии.

Классификация на основании эффективной осмолярности (тоничности):

1) изотонические (тоничность равна плазме) — 0,9 % NaCl, некоторые полиэлектролитные растворы. Используются для пополнения дефицита внеклеточной жидкости.

У здоровых людей только 1/4–1/3, введенного в/в объема изотонического кристаллоида, остается в сосудистом русле, тогда как большая часть переходит во внеклеточное экстраваскулярное пространство.

В состоянии шока и значительной гиповолемии значительное вводимого внутривенно изотонического кристаллоида может оставаться внутри сосудов более длительно.

2) гипотонические (тоничность ниже, чем плазмы) — наиболее популярными являются растворы глюкозы (обычно 5 %) и их смеси с 0,9 % NaCl (в обоих случаях их тоничность намного ниже, чем плазмы).

Вода, являющаяся их растворителем, переходит внутрь клеток.

Поскольку очень небольшая часть введенного в/в объема 5 % раствора глюкозы и других растворов со значительно меньшей от плазмы тоничностью, остается внутри сосудов, не используйте их при гиповолемии, даже при сопутствующей гипернатриемии.

3) гипертонические (тоничность выше, чем плазмы) — например, 3 % NaCl. Ведут к проникновению воды из внесосудистого пространства в сосудистое русло и с внутриклеточного пространства во внеклеточное.

Классификация кристаллоидов на основании сходства электролитного состава с плазмой:

1) сбалансированные — состав электролитов аналогичен таковому   плазмы, хотя и не идентичный. Обычно вместо бикарбоната они содержат анион другой слабой кислоты (напр. лактат, ацетат, глюконат, малат), который играет роль буфера и прекурсора бикарбонатов.

Концентрация хлорид-ионов близка к физиологической (обычно 2000 мл), лучше использовать сбалансированные кристаллоиды (→разд. 2.

2), так как применение только 0,9 % NaCl в больших объемах может вызвать дилюционный гиперхлоремический ацидоз и гипернатриемию, а чрезмерное введение хлорид-ионов может увеличить риск повреждения почек →Побочные эффекты и осложнения.

2. Коллоиды — содержат макромолекулы, диспергированные в несбалансированных (обычно 0,9 % NaCl) или сбалансированных кристаллоидных растворах (→выше).

Классификация в зависимости от происхождения коллоидных молекул:

1) искусственные (полисинтетические) — растворы желатина, крахмала, декстрана. Молекулы, которые являются диспергированной фазой этих растворов, могут проникать за пределы сосудов (напр, гидроксиэтилированный крахмал [гидроксиэтилкрахмал — ГЭК] в паренхиму почек), где они оказывают нежелательные эффекты →ниже. Это приводит к ограничению их использования.

2) натуральные — растворы альбумина → ниже и разд. 24.23.

Классификация в соответствии с постинфузионными свойствами:

1) плазмозаменители — растворы желатина, 4 % или 5 % раствор альбумина; практически полностью остаются в сосудистом русле;

2) увеличивающие плазменный объем — большая часть растворов ГЭК, 20 % раствор альбумина, растворы декстрана; вызывают переход воды из внесосудистого пространства внутрь сосудов. Для коррекции гиповолемии требуется меньший объем коллоида, чем кристаллоида, но при угрожающем жизни состоянии, не доказано, что коллоидные растворы уменьшают смертность по сравнению с кристаллоидами.

Основные клинические применения отдельных коллоидов:

1) растворы желатина (3 % в сбалансированном растворе и 4 % в сбалансированных и несбалансированных растворах) — лечение лечение и профилактика гиповолемии и шока, а также для компенсации или предотвращения гипотонии, в связи с анестезией. Вызывают меньше побочных эффектов, чем растворы ГЭК.

2) растворы декстранов (полимеры глюкозы) — применяют редко.

6 % и 10 % растворы могут быть использованы в начале лечения шока или состояний, угрожающих шоком при кровоизлиянии, ожогах, хирургических операциях или иных травмах в чрезвычайных ситуациях, когда компоненты крови или цельная кровь недоступны.

Некоторые типы декстранов с более высокой молекулярной массой могут вызывать агрегацию эритроцитов и осложнять определение групп крови. Не рекомендованы к рутинному применению, в частности — в периоперационном периоде.

3) 5 % раствор альбумина — предпочтителен у пациентов с сепсисом. Используется также при других формах шока с уменьшением эффективной волемии в случае неэффективности кристаллоидов или при необходимости их введения в больших объемах. 20 % раствор альбумина в основном используется для компенсации значительной гипоальбуминемии.

Общие правила

Инфузионную терапию используйте только при наличии показаний и только до тех пор, пока это необходимо. Во время каждого осмотра (обхода в отделении) оценивайте потребность пациентов в жидкости и электролитах, и ​​принимайте, исходящие из этой оценки терапевтические решения.

Планируйте лечение, принимая во внимание дозы жидкости и электролитов на следующие 24 ч, а также оценку и мониторинг состояния пациента. В назначении точно указывайте тип раствора, дозу (объем) и время (время суток и скорость) введения.

Учитывайте всё внутривенное и энтеральное введение жидкости, в том числе жидкость и электролиты, принятые с лекарствами, экстра- и энтеральным кормлением, а также компоненты и препараты крови.

 Примите во внимание сопутствующие заболевания, так как они могут существенно повлиять на тип используемых растворов, их дозу и метод инфузии →табл. 24.22-2. Объясните больным и их опекунам необходимость инфузионной терапии и обратите их внимание на симптомы гиперволемии и обезвоживания.

Вначале ≥1раза/сутки оценивайте состояние гидратации и баланс жидкости, и уровень креатинина (и мочевины), электролитов (натрия и калия, реже магния и фосфатов; определение хлоридов →ниже) в сыворотке; также помогает взвешивание пациента (напр., 2 × в нед.).

Более частая оценка необходима во время инфузионной терапии в реанимации (даже каждый час) и может потребоваться пациентам, получающим жидкость, для компенсации чрезмерных потерь и коррекции патологического распределения жидкости в организме.

Реже применяйте дополнительные исследования у пациентов на длительной инфузионной терапии и только после стабилизации клинического состояния. При инфузии растворов, содержащих хлорид-ион, в концентрации, значительно отличающейся от концентрации в плазме (напр >120 ммоль/л, как и в 0,9 % растворе NaCl), ежедневно проверяйте концентрацию хлорида в сыворотке крови. При возникновении гиперхлоремии или ацидоза, пересмотрите назначения растворов и оцените кислотно-щелочное равновесие и газовый состав крови.

Мониторинг инфузионной терапии в реанимации →ниже и разд. 2.2.

Показания и правила проведения

1. Неотложная инфузионная терапия — главная цель — восстановление адекватного внутрисосудистого объема жидлкости.

На необходимость применения неотложной инфузионной терапии могут указывать: систолическое артериальное давление 90/мин, время капиллярного наполнения >2 с, холодная и мраморная кожа (обычно конечностей или других периферических частей тела), частота дыхания >20/мин, результат теста с пассивным подъемом ног до 45° (напр, в течение ≥4 мин), прогнозирующий реакцию на нагрузку жидкостью (критерии →разд. 2.2) или другие показатели наполнения сосудистого русла динамического (напр, изменчивость объема выброса, изменение пульсового давления, западение или расширение нижней полой вены, если их надежность не ограничена) или статического характера (напр, определенно низкое центральное венозное давление — 3 л/сут). Применение меньшего объема (напр, 20–25 мл/кг/24 ч) возможно:

1) в старшем возрасте или у истощенных пациентов;

2) при почечной или сердечной недостаточности;

3) при недоедании и угрозе развития синдрома возобновления питания.

Для покрытия физиологической потребности часто используются отдельно изотонические (чаще всего 0,9% NaCl) и гипотоническая (5 % глюкоза) растворы с добавлением KCl, если готовые растворы калия недоступны. В РФ зарегистрированы различные готовые глюкозо-калиевые растворы, обогащенные электролитами.

Введение значительных объемов (напр. 2,5 л/24 ч) гипотонического раствора увеличивает риск гипонатриемии. В/в введение жидкости в течение дня помогает обеспечить хороший сон и комфорт пациента.

Повторно оценивая состояние пациента, убедитесь, что нет чрезмерной потери воды и электролитов → ниже и при необходимости измените тактику. Прекратите в/в введение жидкости, как только в этом исчезнет необходимость.

Оценивайте необходимость продолжения в/в инфузионной терапии ежедневно!

3. Пополнение дефицита (покрытие чрезмерных потерь) жидкости и электролитов

Учитывайте причину (путь) и размер их потери →табл. 24.22-3, а также физиологическую потребность →выше.

Внимательно контролируйте баланс жидкости (с учетом всех источников их пополнения и потерь) и регулярно проводите клиническую → выше и лабораторную оценку — проверяйте концентрацию электролитов сыворотки, гематокрит, параметры функции почек, а в состояниях, угрожающих нарушением кислотно-щелочного баланса определяйте КЩС и газовый состав крови. Не существует однозначных критериев выбора типа (состава) и объема используемых растворов, кроме общего принципа коррекции возникших нарушений. Используются изо- и гипотонические растворы (редко гипертонические), часто с дополнительным содержанием электролитов (особенно ионов калия и хлоридов, а также, в зависимости от потребности, магния, кальция и фосфатов). При возможности одновременно проводите этиотропную терапию.

4. Перераспределение жидкости в организме

Причины патологического распределения жидкости в организме: большие отёки, сепсис, гипернатриемия или гипонатриемия, почечная, печеночная или сердечная недостаточность, послеоперационная задержка и перераспределение жидкости, недоедание и синдром возобновления питания.

Нередко возникает гиповолемия с увеличением общего содержания воды в организме, в том числе в процессе лечения сепсиса или нефротического синдрома. Объем внесосудистой жидкости в организме может увеличиваться во время инфузионной терапии в реанимации, несмотря на то, что гиповолемия компенсируется не полностью, жидкость покидает сосудистое русло.

В таких ситуациях иногда предпринимают попытку инфузии 20 % раствора альбумина или гипертонических растворов, чтобы «закачать» воду в сосудистое русло, а затем назначают диуретики; необходимо осторожно использовать диуретики у пациентов с риском гиповолемии. У истощенных больных (напр.

с послеоперационными отеками) сделайте упор на лечебное питание; переливание раствора альбумина может быть только периодически. Инфузия раствора альбумина при нефротическом синдроме →разд. 14.3.4.

5. Особые ситуации

1) сепсис и септический шок →разд. 18.8;

2) острые осложнения сахарного диабета — тактика как при кетоацидотической диабетической коме и гипергликемическом гиперосмолярном синдроме →разд. 13.3;

3) повреждения мозга — в связи с угрозой развития отека мозга и повышением внутричерепного давления не применяйте гипотонических растворов (даже с немного меньшей тоничностью, чем плазма, которые ложно считаются изотоническими — раствор Рингера лактата и Рингера ацетата, раствор Хартмана, некоторые полиэлектролитные растворы и коллоиды) при лечении черепно-мозговых травм, нейроинфекции и инсультов. В такой ситуации вводите 0,9 % раствор NaCl (или другие растворы с тоничностью равной плазме). При травмах головы не используйте коллоиды. Тем не менее, инфузионная терапия часто необходима при шоке, гипотонии и гиповолемии, которые сопровождают повреждения мозга (целевое артериальное давление→разд. 2.2.1). Для лечения отека мозга (повышенного внутричерепного давления) кроме маннитола (в 20 % концентрации, обычно первая доза 1 г/кг, затем 0,25–0,5 г/кг каждые 4–8 ч) могут быть использованы растворы NaCl (в концентрации ≥3 % [обычно ≈7,5 %]; целевая натриемия до 155 ммоль/л).

4) периоперационная инфузионная терапия — в настоящее время делают упор на предотвращение гиперволемии и чрезмерного введения натрия.

Согласно протоколу ERAS (enhanced recovery after surgery — облегчение восстановления здоровья после операции) принципами рациональной периоперационной инфузионной терапии являются: предпочтительное введение растворов перорально, нормоволемия до операции и введение ≤2500 мл растворов, а также ограничение введения натрия в периоперационном периоде (в день операции) до 70 ммоль (если это возможно).

Побочные явления и осложнения

1) гипергидратация (→разд. 19.1.

2) — гиперволемия, периферические отеки, накопление жидкости в полостях организма, отек лёгких, обострение сердечной недостаточности, анемия вследствие разжижения крови, повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления; нарушение заживления ран (в т. ч.

послеоперационных и  хирургических анастомозов — вследствие отеков), усиление симптомов компартмент-синдрома после травм и нарушение перистальтики кишечника (в крайних случаях кишечная непроходимость) после абдоминальных операций.

2) патологическое распределение жидкости в организме →выше;

3) электролитные нарушения и нарушения кислотно-щелочного баланса:

а) гипонатриемия после переливания большого (напр., >2,5 л/24 ч) объема гипотонических растворов (не содержат натрия либо концентрация натрия в них существенно ниже, чем в плазме);

б) гипернатриемия, гиперхлоремия и дилюционный гиперхлоремический ацидоз после переливания большого объема 0,9 % NaCl или других несбалансированных растворов с концентрацией натрия и хлоридов существенно выше, чем в плазме;

4) анафилаксия — после применения коллоидных растворов;

5) острое повреждение почек — после применения ГЭК и декстранов, возможно также вследствие чрезмерного введения хлоридов из-за применения несбалансированных растворов (в основном 0,9 % NaCl →выше);

6) отек мозга — в результате введения гипотонических растворов больным с черепно-мозговыми травмами, инфекциями ЦНС или инсультом;

7) понижение температуры тела — после в/в введения большого объема неподогретых растворов;

8) коагулопатия — после применения коллоидов (риск не большой и поочередно уменьшается: декстраны, ГЭК, желатин, альбумин) или после массивной инфузионной терапии (разжижение крови со снижением концентрации факторов свёртывания и тромбоцитопения), может привести к гипокальциемии (после переливания растворов, не содержащих кальций или если его концентрация меньше, чем в плазме) и гипонатриемии (если растворы не подогреты), нарушая свертывание крови;

9) осложнения в связи с сосудистым доступом (венозным катетером) — инфицирование, связанное с сосудистым катетером →разд. 24.5, венозный тромбоз, внесосудистое введение растворов.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.63.

Внутривенная инфузия / Внутривенное вливание. В каких случаях применяется. Меры безопасности. Противопоказания и возможные осложнения

Что такое инфузия в медицине
Внутривенная инфузия представляет собой способ введения большого объема лекарственных средств в организм пациента. Современная наркология практикует этот метод очень часто.

Внутривенное вливание бывает струйным и капельным, с помощью последнего специалистам удается достичь оптимальной “доставки” в организм больного специальных растворов с лекарственными средствами в составе или без последних.

Это позволяет сравнительно быстро достичь терапевтического эффекта – за счет того, что у врача открываются возможности строго дозировать препарат и регулировать скорость поступления его в организм. Инфузии осуществляются с помощью систем-капельниц.

Жидкость поступает в кровеносный сосуд под действием собственной силы тяжести, а для того, чтобы добиться такого эффекта, специалист закрепляет тару с раствором на специальном штативе – выше положения пациента. В последнее время широко применяются одноразовые системы. Они отвечают требованиям стерильности, нетоксичны и безопасны для здоровья.

Цели применения внутривенного вливания могут быть различными:

  • восстановление дефицита жидкости, вызванного употреблением алкоголя или наркотиков;
  • введение лекарственных средств, добавленных в основной раствор;
  • обеспечение организма питательными веществами, если имеет место их нехватка – в результате особенностей режима питания или действия токсических веществ;
  • восполнение объема циркулирующей крови;
  • купирование интоксикации организма;
  • поддержание и стабилизация обменных процессов;
  • улучшение самочувствия после длительной терапии;
  • купирование отека мозга и необходимость повышения внутричерепного давления.

В наркологической практике инфузионная терапия применяется очень широко.

Она необходима при таких показаниях, как:

  • острые интоксикации – алкоголем, наркотическими веществами;
  • запои или длительное непрерывное употребление наркотиков;
  • состояние абстиненции – отказ от привычных веществ, сопровождающийся болезненным симптомокомплексом;
  • необходимость подготовки к осуществлению одного из методов лечения (например, кодированию).

Капельные вливания целесообразно проводить и в острых состояниях, и с целью очищения организма от продуктов распада перед тем, как начать комплексное полноценное лечение зависимости. Состав капельницы подбирается индивидуально: основой выступает раствор, а в качестве дополнения в препарат могут быть добавлены лекарственные средства, призванные купировать определенный симптом или благоприятно сказаться на функции органов и систем.

Растворы классифицируются следующим образом:

  • кристаллоидные солевые – призваны помочь восстановить нехватку солей и воды;
  • коллоидные – используются при отравлении, а также в случаях децентрализации кровообращения, нарушениях микроциркуляции тканей;
  • препараты крови – используются при кровотечениях, кровопотере;
  • регулирующие кислотно-щелочной баланс;
  • диуретики – позволяют предупредить отек мозга;
  • парентеральное питание – необходимо в случаях, когда есть риск дефицита питательных веществ.

Соблюдение мер безопасности позволяет сделать инфузионную терапию абсолютно не опасной для здоровья. В первую очередь важно помнить о том, что инфузии должны проводиться исключительно квалифицированными медицинскими работниками, информированными об алгоритмах процедур, а также имеют необходимый опыт проведения такой формы терапии. Другой мерой безопасности является проверка годности растворов, правильная заправка ими системы. Специалист оценивает дозировку, состав, оттенок препарата, заправляет его в стерильных условиях, только после этого выполняет капельное вливание – в стационаре (палате) или на дому. Перед тем, как выполнить инфузионное вливание, медработник тщательно подготавливается: моет руки с использованием дезинфицирующих средств, обеззараживает крышку системы, заправляет ее и располагает на нужном уровне. После проводится наложение жгута – специалист проверяет правильность действия, оценивая пульс.
Алгоритм действий таков:

  • сжатие-разжатие кулака пациентом для обеспечения притока крови;
  • нащупывание специалистом вены у сгиба локтя;
  • обработка области спиртовым раствором;
  • выведение воздуха из системы – специалист держит иглу срезом вверх под 45 градусов, давая раствору вытечь; как только раствор поступает по одной капле через равные временные интервалы, закрывается зажим на системе;
  • введение системы на ⅓ длины параллельно расположению руки, открытие зажима после того, как в трубке появится кровь;
  • снятие жгута, зажатие кулака пациентом, фиксация иглы с использованием лейкопластыря;
  • своевременное извлечение системы, когда раствор подойдет к концу.

Соблюдение всех правил и норм возможно только в том случае, если процедурой занимается специально подготовленный работник. Самостоятельно это делать категорически нельзя.
  У капельных вливаний практически нет противопоказаний – они широко применяются даже в тяжелых состояниях, сопровождающихся симптомами сильной интоксикации.

К возможным осложнениям можно отнести следующие:

  1. Связанные с техникой проведения терапии – гематома, повреждение тканей, тромбофлебит, занесение инфекции.
  2. Следствие изменения гомеостаза – постоянства внутренней среды организма – интоксикация водой при избыточном объеме вводимой жидкости, анасарка, ацидоз, изменение изотоничности крови.
  3. Иные последствия: повышение температуры тела и др.

Что касается осложнений инфузионной терапии, они встречаются очень редко при соблюдении правил лечения:

  • измерении давления в ходе терапии;
  • учете диуреза;
  • исследовании крови;
  • выявлении нарушений баланса воды и электролитов;
  • оценке состояния сердечно-сосудистой системы.

Выполнение капельницы профессиональным медицинским работником подразумевает мониторинг состояния, предварительную тщательную оценку состояния, что исключает возможные осложнения.
 

Источник: https://vyzov-narcologa.ru/vnutrivennaja_infuzija_vnutrivennoe_vlivanie.html

Вопрос Здоровья
Добавить комментарий